子宫腺肌症一定要切除子宫吗_子宫腺肌症该如何治疗

一、子宫腺肌症的临床表现

　　子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等宫腔手术增多有关。

　　1.症状

　　（1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。

　　（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。

　　（3）其他大约有35%的患者无明显症状。

　　2.体征

　　妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤。

二、子宫腺肌症该如何治疗

　　本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。

　　1.药物治疗

　　（1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。

　　（2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。

　　（3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。

　　（4）假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。

　　（5）中医治疗中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与气虚、寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同，予以兼顾。可口服化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成药或根据个人情况调整的汤药。也可用活血化瘀之中药保留灌肠、贴敷及丹参注射液离子导入。也可在经前及经期针灸关元、中级、合谷、三阴交等穴位或耳针取子宫、内分泌、肝等穴。

　　2.手术治疗

　　手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子� ��切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

　　（1）子宫切除术

　　适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

　　（2）子宫腺肌病病灶切除术

　　适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。

　　3.介入治疗

　　选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。

三、子宫腺肌症的预后预防

　　子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%～1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。

　　根据典型病史及体征即可作出初步诊断，结合影像学检查，如盆腔或阴道B超、MRI，CA125等可诊断，确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。

　　1.做好计划生育，尽量少做人工流产和刮宫。有妇科疾病及早就医，避免过多宫腔操作。

　　2.月经期要做好自身的保健，不要做剧烈的活动，注意控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。经期禁性生活，可以在一定程度上减少子宫腺肌症的发生。

　　3.注意保暖防寒；调整自己情绪；饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜贪食刺激性或寒凉食物等。

四、子宫腺肌症真的需要切除子宫吗

　　子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，伴随周围肌层细胞代偿性肥大和增生，多见于30-50岁经产妇，近年来，其发病率呈明显上升且有年轻化的趋势，甚至有癌变的可能，现已成为妇科常见病和难治病，严重危害患者的身心健康。其主要临床表现是：进行性加重的痛经，经期延长，子宫体积增大，子宫壁增厚，实验室检查可有CA125值增高。

　　目前，西医对本病的治疗除根治性子宫切除手术外尚无理想的根治方法，根治性手术会丧失内生殖器，影响生育，对患者产生心理上的影响；激素治疗需长期维持治疗，会导致闭经，内分泌紊乱，有一定副作用。多年来一直用针灸疗法治疗痛经，积累了丰富的临床经验，针刺与艾灸治疗本病临床有很好的效果，许多痛经患者在艾灸的帮助下疼痛明显缓解，月经逐渐恢复正常。

　　关于本病的病机，古今医家多以瘀血内阻立论，但我们认为淤血内阻只是继发性病机，据此而用化瘀药物治疗并不能从根本解决问题。本病病程长，迁延日久，多数患者表现有正气虚弱、虚实夹杂的复杂证候，正气虚包括肾虚、脾虚以及气血两虚，实则包括肝郁气滞、寒凝、湿阻、血瘀。但其中阳气不足、寒凝血瘀是子宫腺肌症痛经最主要的病机。痛经是子宫腺肌症的主证。痛则不通，治疗应立足于“通”，以温通、温补为主。

　　针刺具有疏通经络，调经止痛的功效，艾灸具有温经散寒，化瘀通络，补虚扶正的作用，但以往的直接灸法对皮肤形成灼伤、甚至化脓，患者因畏惧而弃用。我们用改良的艾灸盒灸法，易于操作，没有传统艾灸的灼烧痛，患者依从性好，温灸法兼具温通和温补的优势，且补不上火，通不伤正，而且艾灸盒可同时覆盖关元、气海、子宫等多个要穴，较传统灸法效率高，事半功倍，因而能取得更好的治疗效果。

　　生在中国，我们不应该忘了传统的中医针灸有很多好的治疗方法，我们不要被所谓的现代化的西医所局限，所以生病之后，一定要多了解医学知识，否则会对我们的身体造成无谓的伤害。在此，我也深生惭愧，我应该早点将这样的好方法告诉患者，告诉其他医生，让广大患者能早日从中受益。