新生儿腰椎穿刺怎么做,腰椎穿刺的适应症及禁忌症

一、新生儿腰椎穿刺怎么做

　　医生在给孩子行腰穿术时，要求孩子采取侧卧屈体的体位。然后用特制的穿刺针，从孩子的第3～4或第4～5腰椎间隙进针，达适当的深度后，即可有脑脊液滴出。一般收集3毫升左右送检。拔针后，在穿刺部位以碘酒、酒精消毒后，贴上敷料即可。术后应让孩子去枕平卧4～6小时。以防止继发脑脊液渗漏所引起的低颅压症。4～6小时后即无须采取其他特殊措施。24小时后即可将纱布去除。少部分孩子在穿刺后会感到腰部疼痛感较明显，甚至不愿行走。家长对此不必过于担心，这些情况大多在两三天后即会逐渐消失。

　　小儿科有很多疾病必须通过给病儿做腰椎穿刺（简称腰穿），抽取脑脊液做化验检查方能确诊。不少家长对这种检查很不理解，常认为腰穿抽脑脊人使孩子变傻，或造成瘫痪等，其实这种看法是错误的。腰穿损伤不到脊髓，更损伤不到大脑。因为临床做腰穿的部位距离脊髓末端还有相当的距离。脑子和脊髓的外边不仅有颅骨和软膜三层被膜保护，在软膜内还有脑脊液，脑子和脊髓是漂浮在脑脊液里的，这样可以避免受到震荡和发生损伤。在正常情况下，脑脊液是澄清无色透明的液体，比重是1.0005，含有少量淋巴细胞，蛋白的含量极少，其它成份与血浆近似。脑脊液不断产生，经过一定的循环又不断地通过静脉系统回流到心脏，这样周而复始、循环往复、从不间断。小儿的脑脊液总量大约为100-150毫升，正常卧位时压力为70-180毫米水柱。新生儿脑脊液量只有5毫升，卧位压为30-80毫米水柱。人体对脑脊液的容量有相当大的调解能力，因此腰穿放出少量脑脊液对人体是不会有影响的。

二、腰椎穿刺的适应症及禁忌症

　　适应证

　　1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。

　　2．脑和脊髓血管性病变的诊断。

　　3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

　　4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。

　　5．早期颅高压的诊断性穿刺。

　　6．鞘内给药。

　　7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状

　　禁忌证

　　腰椎穿刺时患者的体位可影响患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺。下列患者也应避免接受这项操作，包括有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导致初期脑疝形成的患者、颅内压有可能升高和有局灶性神经系统症状的患者。如果医师对实施腰椎穿刺存在顾虑，应在开始该操作前对患者进行头颅计算机体层摄影（CT）检查，但CT不一定能确定患者是否有颅内压升高的征象。凝血障碍可增加脊髓血肿的发生危险，但现在人们还不清楚什么程度的凝血障碍会增加脊髓血肿的发生危险。对于以前接受过腰部手术的患者，如果由介入放射科医师利用影像学技术对其进行腰椎穿刺，则可能增加操作的成功率。

三、腰椎穿刺的并发症有哪些

　　腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏。最常见的并发症是头痛，其在腰穿后48小时内的发生率高达36.5%。头痛的原因是CSF从穿刺部位渗漏的速度超过CSF的生成速度。头痛发生率的增加与所用腰穿针的粗细有关。最严重的并发症是脑疝，如果颅腔与脊髓腔之间的压力差大，就有可能导致脑疝。

　　在腰椎穿刺过程中，这种压力差可增加，导致脑干疝形成。医师通过详细询问病史和神经系统体检，可以发现易发生脑疝的高危患者。如果医师对进行腰椎穿刺仍有顾虑，CT可能有帮助，但颅内压升高不一定都能被影像学检查发现。但是，不是所有的患者都需要接受CT检查，因为它可延误诊断和治疗。有出血性素质的患者非常容易发生出血，出血可导致脊髓受压。关于凝血障碍程度与出血危险的关系，尚无绝对标准，所以医师必须根据临床情况进行判断。蛛网膜下表皮囊肿是因皮肤栓子进入蛛网膜下腔引起的，采用有针芯的穿刺针就可避免其发生。

四、腰椎穿刺的注意事项

　　1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

　　2.凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。

　　3．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。

　　4、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。

　　5、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。

　　6、做气脑检查时，应先缓慢放液10毫升，再注入滤过空气10毫升，如此反复进行达所需量时再行摄片。

　　7、放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防脑疝形成。