冷冻卵子安全吗,冷冻卵子的相关知识_

一、冷冻卵子适宜的人群

　　适宜人群
　　冷冻卵子并非人人适合，下面列出五类人不宜冷冻储存卵子。
　　1.年龄小于35岁但是因各种考虑35岁以后才生育的女性，可于35岁之前进行卵巢组织冷冻，因为35岁之后进行冷冻没有多大意义，此时卵巢储备功能已经明显地减退了；
　　2.因染色体、自身免疫疾病、感染、肿瘤等因素导致卵巢早衰的女性；
　　3.因肿瘤进行全身较大剂量放化疗前，或者严重的、复发的卵巢囊肿进行多次外科治疗导致卵巢破坏的女性；
　　4.应用其他冷冻方法无效的少年患者。
　　5.有性传播疾病者。性传播疾病患者大多有盆腔炎，破坏女性输卵管功能，使卵子活力大为降低。
　　冷冻保存卵子安全性得到认可
　　美国生殖医学协会得出结论，冷冻妇女的卵子去治疗不孕应该是安全可靠的，不再被认为是“实验”了。
　　美国社会有越来越多的女性使用冷冻卵子来试着生孩子。有些老年妇女使用年轻女性捐赠的冷冻卵子。一些年轻女性冷冻他们的自己的卵子，而先去完成她们的学业，专注于自己的工作或继续寻找足够称心的配偶。

二、冷冻卵子是否靠谱

　　卵子不是想冻就能冻
　　冷冻卵子，即取母体健康时的卵子进行冻存，待母体想生育时取出冷冻的卵子使用。
　　据介绍，“冻卵”属于辅助生殖技术范畴，我国法律有明确规定，必须是持有“三证”（结婚证、身份证、准生证），且患有不孕不育症的夫妇才可以接受辅助生殖技术诊疗。而辅助生殖技术对于冷冻卵子更有严格规定，国内尚未批准为未婚女性或者有正常生育能力的夫妇冷冻保存卵子或胚胎。
　　出于对冷冻卵子安全性的考虑，上海市卫计委2013年*规定，明确只在下列两种情况下考虑冷冻卵子：一是有不孕病史及助孕指证的夫妇，在取卵日丈夫取精失败并不接受供精的特殊情况下；二是希望保留生育能力的癌症患者，在手术和化疗之前可先进行卵子冷冻。
　　“冻卵”没有想象中简单
　　孙晓溪介绍说，“取卵子不是一件简单的事，首先要在女性月经期开始时进行促排卵治疗，临床中通常是给女性注射促卵泡生长激素，一个疗程大约在10天至半个月左右，在此期间，不断通过B超进行卵泡监测，当卵子发育到足够大时，在B超引导下，通过穿刺针经过阴道穿刺到卵巢内抽取卵泡液。卵子一般悬浮在卵泡液中，胚胎实验室工作人员会在显微镜下把卵泡液中的卵分拣出来，经过评估，将成熟卵子进行冷冻。”
　　目前，冷冻卵子有慢速冷冻法、玻璃化冷冻法两种方式，上海集爱遗传与不育诊疗中心采用的是国际最新的玻璃化冷冻技术，即把卵子放进高度浓缩的脱水冷冻保护溶液，然后立即投入-196℃液氮中，进行冷冻保存。当卵子需要被使用时，专业技术人员从液氮中取出卵子、复温，并用培养液清除掉“冻卵”时所用的化学物质。把存活的卵子和精子进行体外受精，培育成胚胎，随后选择发育正常的胚胎移植到女性子宫中。
　　女性取卵过程风险多
　　孙晓溪说，女性取卵远不如男性取精那么简单，从促排卵到取卵要经历多种风险。比如，促排卵药物易使多卵泡发育导致女性卵巢过度刺激，引发腹水、胸水，严重者需住院治疗。虽然取卵手术是一个“微创”的小手术，但是也会有出血、感染的可能性，也可能伤害卵巢功能，危害女性健康。虽然卵子冷冻技术已经 日趋成熟，但与胚胎冷冻技术相比，目前还是有差距的。孙晓溪解释，目前冷冻胚胎复苏率已达95%以上，而冷冻卵子的复苏率只有70%-80%，就是说，如果我们冷冻了100个卵子，复苏后能用的也许只有70个，而如果冷冻了100个胚胎，复苏后超过95个都能用。“卵子是女性体内最大的细胞，胚胎细胞较卵母细胞小，冷冻更易成功，损伤更小，针对已婚不孕且符合试管条件的女性，临床优先选择是‘冷冻胚胎’。
　　而且，玻璃化冷冻技术要求非常高，冷冻试剂中的二甲亚砜、乙二醇等，对卵子、子代是否有潜在影响，并未有明确结论。孙晓溪表示，鉴于冷冻卵子获得的有效胚胎率远低于新鲜卵子，以及卵子冷冻后对子代的影响尚无定论，所以“冻卵”绝不是推荐所有人的保育方法。自1986年世界上首名慢速冷冻卵子宝宝诞生至今，全球已有百余个经“冻卵”复苏技术成功孕育的试管婴儿，这些孩子的未来健康状况如何，会不会受到冷冻卵子的潜在影响，目前尚无数据表明。
　　另外，孙晓溪还提醒，女性的冷冻卵子虽然得以保存，但试管受孕率仍会随着年龄增长而降低。因此冷冻卵子不是保育法宝，把握有限时间，在合适的年龄怀孕分娩才是正路。

三、冻卵有哪些风险呢

　　对于很多人来说，冻卵似乎是一件“谨遵医嘱”即可的事。然而在这场辩论中，人们忽视了冻卵的效果和风险都是尚未明确的。毕竟，卵子冷冻还是新科技。
　　迄今为止，全世界只有2000个婴儿是通过低温冻卵技术出生的。早期数据称冻卵是一个女性在40岁以后生育子女的最佳赌注，但把冻卵描述成可靠的生育保险，会使女性过分依赖于这种还在改进中的技术。
　　冻卵的技术难点在于解冻卵子。“已经有上百名女性向我询问冻卵技术。”谢迪格罗夫生殖医学中心（Shady Grove Fertility）和美国卵子银行（Donor EggBank USA）的首席胚胎学家 Michael Tucker 说。自从他在1997年发表了一篇关于老式冻卵技术的文章，潮水般的来电便向他涌来。那时，胚胎学家还在使用“慢速冷冻法”，而他和该领域其他人员逐渐发现，这种方法是不可靠的。作为人体最大的细胞，卵子是高度液态的；它在冷冻过程中会形成冰晶，而冰晶会使卵子在解冻时开裂。
　　在20世纪90年代末，科学家开始发展新的“玻璃化冷冻法”。先将卵子脱水，加防冻剂，再在低温下速冻，防止它形成冰晶并提高成功解冻的几率。在过去的十年里，玻璃化冷冻法很大程度上取代了慢速冷冻法。有了它，Tucker 可以“更自信的说：是的，我们能提供稳定优质的生育服务”。
　　谢迪格罗夫生殖医学中心里通过冻卵技术诞生的200个婴儿支持了这种说法，但 Tucker 和其他医生一样，认为冻卵的成功与否和机构的选择关系极大。玻璃化冷冻需要相当的技巧，Tucker 说这个过程要求操作者拥有协调的操作和精准的判断，他补充说：“我们有26名胚胎学家，而我只信任其中6位的玻璃化技术，还有4位即将胜任。”曾经负责全国范围内玻璃化冷冻操作培训项目的 Tucker 说，他相信还需要至少4年才能使全部的诊所都可以提供稳定的结果。“这听起来有点儿自吹自擂，”Tucker 承认，但他并不是唯一一个作出这样谨慎评估的人。
　　负责对美国生育机构进行自我监管的美国生殖医学会（American Society of Reproductive Medicine，ASRM）尚未做好对冷冻卵子商业化进行支持的准备。2012年，由于玻璃化冷冻法的成功和相对安全，ASRM 去除了冻卵的“试验性”标签。
　　对女性来说，冻卵过程中的主要风险是由促排卵药物引发的卵巢过度刺激综合征。它可以引起浮肿，更严重时会有小便不通和出血。ASRM 称，如果不做胚胎移植，发生卵巢过度刺激综合征的概率很低：在使用促排卵药物的女性中，大约只有0.4%～2%会发生严重的卵巢过度刺激综合征。
　　而更加严峻的问题是，依靠冷冻卵子出生的婴儿所面临的长期健康风险尚未得到确认。这项技术太新，还没有足够的长期研究对其提供支持，但是 ASRM 还是列举出了近期研究中的一些正面结果。

四、什么样的女性适合冻卵卵子

　　ASRM 支持出于医学原因的冻卵行为（主要是针对罹患癌症，并将在化疗后丧失生育能力的年轻女性）；而不支持为了延后生育时间而广泛进行的自主冻卵。
　　在对近1000篇文献进行的调研中，ASRM 只发现了4例对新鲜卵子和冷冻卵子进行比较的随机控制试验，而它们主要是来自高受孕几率的年轻卵子提供者的临床数据，而不是来自临床中更常见的、30多岁女性的数据。由此，ASRM 总结认为，女性不应当依靠冻卵来延迟生育年龄，因为“没有数据能够证明此种冻卵行为是安全、有效、符合伦理、低情绪风险，并有足够性价比的。”
　　这就成了自主冻卵的第二十二条军规：在足够多的尝鲜者参与试验以前，它的真实有效性只能是个未知数。
　　当然，在那些想要规避生育风险的年轻女性面前，ASRM 的说法还是过于谨慎了，以至于无法真正引起她们的思考。事实上，多个身为 ASRM 成员的生育诊所，都在过去几年中对自主冻卵进行了积极的支持。2010年，有143家生育诊所宣称可以提供冻卵服务，其中63家提供自主冻卵服务。提供自主冻卵服务的耶鲁生育中心（Yale Fertility Center）负责人 Pasquale Patrizio 称，这是一项很有前景的技术（该机构不是卵子银行的成员）。Patrizio 重复了一个常见的论调：一名女性冷冻了卵子，她就冻存住了用那颗卵子怀孕的机会。他在看过 ASRM 年会上的一些确定性数据后说：“更多的数据就要出现了。”
　　纽约大学生殖中心的 Nicole Noyes 医生提供了上述数据：通过冻卵技术，纽约大学生殖中心已经有62例生育或怀孕案例，成功率为44%，与体外受精1/3的成功率相比，这个结果非常诱人。这62个案例中，有31例中的女性使用了她们自己的卵子。在这些案例中，使用25～34岁时冷冻的卵子的患者，在一个生理周期中成功怀孕的概率是42%，而在使用35～40岁、41～42岁时冷冻的卵子的患者身上，这一成功率分别为37%和33%。
　　Noyes 表示，她可能会把上述结果修订得更加保守一些。为了更保险，女性应该为一次怀孕冷冻20颗卵子；如果她们的年龄接近40，则需要经过大约3个生理周期，才能取到足够数量的卵子。也就是说，想要以此怀孕的女性需要付出大量的时间和精力，当然，还有金钱。在纽约大学生殖中心，一套冷冻卵子的工序加上2年的贮藏期和3次解冻及使用卵子，目前大致需要39410～46560美元。