心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。
心包炎可由多种致病因子所引起,常是全身性疾患的组成部分,或由邻近组织的炎症蔓延而成。心包炎常见的病因有以下八种:
1.感染
病原体有细菌(包括结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。
2.肿瘤
原发性及继发性肿瘤。
3.自身免疫
风湿热及其他胶原组织疾病,如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎;心脏损伤后,如心包切开后综合征等。
5.物理因素
外伤、放射性治疗。
6.化学因素
肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺等。
7.邻近器官疾病。
8.病因不明急性非特异性心包炎。
1术后需卧床休息2周,因此要加强皮肤护理,保持床单位平整干净。
2 严格控制静脉输液速度,有条件应使用输液泵匀速输入,防止左心衰。严格记录24小时出入量。
3 服用利尿剂后,要记录24小时尿量,并观察有无电解质紊乱和低钾血症。
4 服用洋地黄药物要严格执行给药时间、药物剂量,服用前测量脉搏。如婴幼儿脉搏<100次/分,年长儿<60次/分应停服,立即报告医生。定期监测地高辛血药浓度。
5 结核感染所致缩窄性心包炎,应坚持服用抗结核药物。禁食期间也应鼻饲药物。
6 应进食低盐饮食。
患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。
1.急性心包炎
由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时至数天。心包积液量超过300ml心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限,使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。
2.慢性缩窄性心包炎
多数是结核性,其次是化脓性。急性心包炎后经过2~8个月可有明显心包缩窄征象。急性心包炎后一年内出现为急性缩窄性心包炎,一年以上为慢性缩窄性心包炎。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失,颈静脉怒张、肝大、大量腹水和下肢水肿、奇脉等。
急性心包炎
急性心包炎可为浆液性,纤维素性,出血性或化脓性。心外膜下心肌的表层可能受累。细胞反应的量和性质取决于病因.。
急性期心包壁层和脏层有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出,此时无明显液体积聚,为纤维蛋白性心包炎;以后液体增多,称为渗出性心包炎,常为浆液纤维蛋白性,液体量100ml至2~3l不等。
积液一般在数周至数月内吸收,也可伴随脏层和壁层的粘连和缩窄。液体也可在短时间内大量积聚,心包无法伸展以适应其容量的变化,使心包内压力急剧升高,引起心脏受压,导致心室舒张期充盈受损,周围静脉压升高,最终使心排血量降低,构成急性心脏压塞的表现。
慢性心包炎可为浆液 ,乳糜性或血性(渗出)或纤维性,粘连或钙化。可为缩窄性或不产生临床症状。心包纤维化可随感染,损伤或心包积血而产生,或伴结缔组织疾病,包括风湿热,但有时原因不明。纤维化可呈斑点状或广泛,带有钙质沉着。
心包纤维化可无血流动力学效应。亦可逐渐产生慢性缩窄性心包炎,使体循环静脉压和肝静脉压慢性增高,导致心源性肝硬化。
渗液性心包炎心影扩大应与其他原因引起的心脏扩大鉴别。
原因不明的、显著的普遍性心脏增大,如原发性心肌病与积聚缓慢、心脏压塞不明显的心包渗液较难鉴别。如吸气时颈静脉扩张伴有奇脉、心尖搏动远在心浊音左界之内和心音减弱、无瓣膜杂音、心电图示低电压和ST—T改变等有助于心包炎的诊断,超声心动图提示有心包渗液可确立诊断。
非特异性心包炎的胸痛应与心肌梗死相鉴别。
后者发病年龄较大、常有心绞痛或心肌梗死的病史、心电图有异常Q波和弓背向上的ST段抬高及T波倒置、有动态的心肌酶学变化等有助于诊断。若急性心包炎的疼痛主要在腹部则需与急腹症相鉴别,详细的询问病史和体格检查可以避免误诊。
慢性缩窄性心包炎常需注意与风湿性心脏瓣膜病所致心力衰竭、原发性限制型心肌病、结核性腹膜炎、肝硬化、门脉高压症和其它心脏病引起的心力衰竭等鉴别。
心包炎术后该怎么护理缩窄性心包炎是很严重的一种疾病,该疾病给患者带来的影响是很大的,所以当患者在发现自己有缩窄性心包炎的时候一定要及时治疗,目前最佳的治疗方法就是手术治疗了,为了让手术治疗的效果更加的明显,患者在术前术后是有很多的事项是需要注意的。急性心包炎患者主要表现为心前区尖锐的剧痛或沉重的闷痛。
心包炎术后该怎么护理1术后需卧床休息2周,因此要加强皮肤护理,保持床单位平整干净。5结核感染所致缩窄性心包炎,应坚持服用抗结核药物。急性心包炎后一年内出现为急性缩窄性心包炎,一年以上为慢性缩窄性心包炎。心包炎的鉴别诊断渗液性心包炎心影扩大应与其他原因引起的心脏扩大鉴别。
缩窄性心包炎术后怎么护理1.患者不宜长时间伏案疾书,因为这样会使大脑过于紧张,极易诱发血压升高。劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状,是由于心排血量相对固定,在活动时不能相应增加所致。急性心包炎西方国家以特发性心包炎居首位。心包炎愈合后可残留细小斑块或遗留不同程度的粘连。急性心包积液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。
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