孕妈妈怎样对待过期妊娠

一般来说，正常怀孕的周数是从孕妈妈最后一次月经算起，在38—42周之间。所谓“过期妊娠”，是指怀孕周数超过预产期2周以上，也就是到怀孕第42周仍未有阵痛、分娩的征兆，就称为“过期妊娠”，发生率大约为10%。那么孕妈妈怎样对待过期妊娠？请看下面详细的介绍。

什么情况下容易导致过期妊娠

1.无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，使垂体-肾上腺轴发育不良，由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿，不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。

2.头盆不称时，由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。

3.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

4.缺乏胎盘硫酸酯酶，是一种罕见的伴性隐性遗传病，均见于怀男胎病例，胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇，致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后，血浆雌激素值不见升高，即可确诊。

孕妈妈怎样对待过期妊娠

临床发现，胎儿垂体及肾上腺发育不良时，常会发生过期妊娠。与胎盘素缺乏而导致胎盘功能不良也有关。孕妈妈内分泌功能紊乱、甲状腺功能低下、新陈代谢异常、服用维生素E过多、胎儿发育异常、胎头骨盆不对称等，都可能引起过期妊娠。第一胎发生过期妊娠的孕妈妈，怀第二胎时可能再次发生。年龄较大的初产妇，发生过期妊娠的比例较大，不过，过期妊娠与胎次及母亲体重的增加没有明显联系。

过期妊娠会使胎儿围产期死亡率增高，产后容易发生并发症，通常会出现羊 水过少、胎盘功能退化、胎儿窒息、胎儿过度成熟和体重过大难产。

妊娠一旦过期，需要严密注意胎儿在子宫内的情况，注意胎儿有无缺氧的危险。对于仍不适合引产的孕妈妈，医生会做胎儿生理活动评估，监测胎儿健康状况。如果子宫颈已经成熟或有妊娠并发症，则会考虑决定引产。如果引产失败，或在引产过程中出现明显的胎心音窘迫现象，就会改为剖腹生产，以确保母子平安。

过期妊娠的预防措施

1、在未怀孕的前半年，“孕妇”便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在37孕周以后每周至少做一次产前检查。

2、如果预产期超过一周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“b超”来诊断妊娠是否过期。

3、孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常;少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。

过期妊娠并发症

过期妊娠在分娩时，常由于羊水减少，胎儿较大，颅骨硬，可塑性差，易发生难产，对胎儿的影响，易出现胎盘老化，变性，直接影响胎儿氧和营养物的供给，严重时可因缺氧，造成窒息而死亡。

1.羊水过少：过熟儿容易发生羊水过少者，以羊水池1cm作为羊水过少的诊断标准(Trimmer，1990)，羊水量自妊娠38周后有所下降，到40周明显减少，42周时过熟儿羊水过少之发生率达88%。在妊娠过程中，妊娠38周以后羊水的减少逐渐明显，40周后更明显，42周后过期妊娠常合并羊水过少，它反映了胎盘功能的状况，并说明了胎粪污染的严重性，因为羊水减少，胎粪排出在少量羊水的稀释下势必较一般情况下更为黏稠，如有吸入，则新生儿的胎粪吸入综合征更为严重;此外，脐带压迫的可能性也增加。

2.胎儿宫内窘迫：过期妊娠的胎盘，由于逐渐退化，胎盘功能衰退，胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿就容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。

3.胎儿生长受限：由于部分的过期妊娠的胎盘老化，在过期妊娠中，胎儿生长受限的发生率远高于正常妊娠期限分娩的胎儿。

4.巨大儿：在过期妊娠而胎盘功能未受限者，胎儿继续生长发育，因此其体重≥4000g者的发生率并不低于正常孕龄者。

过期妊娠诊断鉴别

诊断

1.核实预产期：准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟;②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;③夫妇两地分居，应根据性交日期推算;④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计;⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算;⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18～20周;⑦B超检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期;⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

2.判断胎盘功能：①胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12h内胎动累计数不得少于10次，故12h内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。②测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。③胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。④超声监测：每周1、2次B超监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全，<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。⑤产后检查胎儿及附属物，胎盘功能好者表现为“过期巨大儿”，另一部分表现为小样儿，皮肤染黄、手足指呈绿色，胎盘钙化梗死，羊水少，黏稠。

鉴别诊断

根据对孕周、hPL测定、尿E3比值测定、B超检查、羊膜镜检查、NST、OCT试验等与正常妊娠鉴别。