视神经乳头苍白 视神经乳头水肿的原因是什么,视神经乳头水肿有哪些症状

一、视神经乳头水肿是什么原因引起的

　　常见病因为颅内占位性病变，以脑肿瘤为主。病因涵盖颅内、眶内及全身。

　　1、占位性病变：肿瘤、炎性肿块、脓肿、囊尾蚴囊肿及出血、梗塞、动脉或静脉畸形。

　　2、 局灶或弥漫性脑积水：见于外伤、中毒、缺氧

　　3、先天性疾病：粘多糖病较常见，因粘多糖沉积于蛛网膜绒毛而抑制其对脑脊液的吸收；此外，颅缝早闭者通过阻碍血液从颈静脉孔回流引起颅压增高；颅面骨发育不全者40%发生ODE[1]  ?

　　4、脑脊液循环受阻：蛛网膜下腔出血因致脑室内脑脊液流动受阻、蛛网膜绒毛对脑脊液吸收减少而出现颅内压增高，颅内微动脉瘤患者10%-24%可于动脉瘤破裂数小时至数周内出现ODE[2]  。

　　5、脑脊液吸收减少：

　　a) 交通性脑积水为引起ODE常见原因之一。

　　b) 脑炎、脑膜炎：通常引起弥漫性脑水肿,通过阻塞中脑导水管，和/或阻碍蛛网膜绒毛对脑脊液的吸收，引起颅内压升高。

　　c) 医源性因素，包括颈静脉结扎、术中阻塞或内置导管，均可在两周内出现严重的ODE[3]  。

　　6 、脑脊液生成增多

　　7、特发性颅内压增高（假性脑瘤）：有明确的颅内压增高，影像检查各脑室正常或偏小，没有颅内占位病灶及其他异常，脑脊液成分正常

　　8、其它：严重过敏性脑部病变如蜂蜇伤；全身疾病如尿毒症、严重慢性阻塞性肺部疾病、伴有凝血病的全身性疾病（白塞病、系统性红斑狼疮、妊娠/产后、弥漫性血管内凝血）。

二、视神经乳头水肿的症状有哪些

　　视神经乳头水肿绝大多数为双侧发病，单眼少见；多数视神经乳头水肿病人除因颅内原发疾病引起的头痛恶心、呕吐等颅内压增高以及局部神经症状以外即使视神经乳头水肿很严重，甚至病程相当长，病人也可以完全没有自觉症状其视力和视野可以完全正常。这种视功能长期保持正常的特点，是视神经乳头水肿的一个最大特征很多时候，当检眼镜下不易区别究竟是视神经乳头水肿抑或是视神经乳头炎时常可利用这一特点做出鉴别诊断。

　　然而，也有少数视神经乳头水肿的病人有很明显的视觉症状。甚至有时一些位于大脑的“静区”的肿瘤常以这些视觉症状为其首发症状而求治者。

　　视神经乳头水肿的症状非常特殊，病人多叙述有阵发性眼前发黑或阵发性视力模糊等症状。每次发作为时短暂，大约持续几秒至1min，发作时间持续数分钟以上者极为少见。每天发作次数不定，发作以后视功能完全恢复。这种所谓的“阵发性黑矇”(amaurosis fugax)多发生于视神经乳头水肿程度较重，病程较久的病人。如果原发的颅内疾病影响了眼球运动神经或视路则应有相应的眼肌麻痹或视野缺损当视神经乳头水肿持续时间太久，使视神经发生继发性萎缩时，则视功能即可有明显障碍，甚至完全失明。

三、视神经乳头水肿如何诊断

　　1.早期视力无改变，或仅有一过性黑朦，晚期可有不同程度的减退。

　　2.有因颅内压增高而引起的头痛、恶心、呕吐等神经系统症状及内分泌紊乱引起的各种症状。

　　3.眼底改变早期表现为视乳头充血、边缘模糊，略高起；以后则隆起明显，一般超过三个屈光度，呈蘑菇状；乳头边缘的静脉充盈、怒张，呈爬坡状，其四周可见出血与渗出；附近的视网膜水肿、有皱纹；生理凹陷被渗出物填塞。晚期视乳头水肿逐渐消退，形成继发性萎缩。

　　4.动态及静态视野检查：有生理盲点扩大及视野缩小或缺损情况。

　　5.荧光眼底血管造影，可见视乳头有荧光渗漏，毛细血管显影增强，静脉回流延迟。

　　6.常为双侧性，但因眶内疾病引起者，可以出现单侧乳头水肿。由Foster-Kennedy综合征引起者，可以出现一侧视乳头水肿，另侧视神经萎缩。

　　7.颅脑X线摄片，超声或CT检查，可助诊断。

四、视神经乳头水肿怎么办

　　1、主要是针对原发病的治疗。如果确诊为颅内血肿、血管性病变、颅内肿瘤后，可通过外科手术减压或切除颅内肿瘤、清除血肿、降低颅内压，使视力有所好转，但是对于产生视盘萎缩的患者，外科手术对于视力的改善可能没有帮助。

　　2、视神经炎除病因治疗外，在急性期可用地塞米松、氢化可的松或促肾上腺皮质激素，置于5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d，10～15天为1个疗程;同时给予大剂量的抗生素与B族维生素。在疾病恢复期可改为泼尼松口服与应用神经活化剂。对于视神经萎缩病人，可以小量多次输血或高压氧治疗。其他治疗如应用血管扩张药、球后封闭治疗、理疗、中医中药等也能有一定的疗效。?

　　3、对于原发性与继发性视神经萎缩首先应该对因治疗。例如对于脑膜炎导致的视神经萎缩，应该对病原菌使用相应的抗生素;对于多发性硬化的病人应用皮质类固醇激素以及免疫抑制药治疗;由于视网膜中央动脉或颈内动脉血栓形成所致的视神经萎缩，可给予曲克芦丁(维脑路通)或丹参10～20ml加入低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴，1次/d，10～14天为1个疗程;对于颅内肿瘤引起的视神经萎缩，应该手术切除肿瘤，促进视力的恢复。