视网膜裂孔做激光手术的注意事项

视网膜裂孔是视网膜的一处全层裂开。一般是由于视网膜有变性区，由于玻璃体的牵拉形成裂孔。视网膜裂孔的形成是视网膜和玻璃体两种组织变性的共同作用的结果。好发于中老年人，尤其是高度近视患者，是与老年人或高度近视的玻璃体和视网膜常有变性有关。圆形裂孔较多见，位于黄斑部者称黄斑部裂孔;亦可位于周边眼底，单个或多个簇状聚合，也可为散在性。边缘锐利，由囊样变性引起者，裂孔前不能见到与其大小相应的膜样盖瓣。上玻璃体粘连牵引起者，可以见到盖瓣(撕脱的神经上皮层)。马蹄形或其类似裂孔，如新月形、舌形、张口形等裂孔最多见，约占

现在越来越多的青少年患上了近视，这影响了孩子的视力也影响了孩子的学习和生活。患上近视时，一定要到专业的配镜店配好眼镜，否则眼睛近视的程度就会越来越严重。严重的近视有可能会导致视网膜容易出现变性，也会出现视网膜裂孔的情况，从而出现孔源性视网膜脱离，这样的情况就必须进行视网膜裂孔激光手术治疗。

视网膜裂孔的特征

位于眼底70º范围以内的裂孔比70º以外周边部的裂孔易于发现;大裂也比小裂孔易于发现。小裂孔常在视网膜血管附近，与出血斑容易混淆，需反复多次仔细观察才能鉴别。

圆形裂孔较多见，位于黄斑部者称黄斑部裂孔;亦可位于周边眼底，单个或多个簇状聚合，也可为散在性。边缘锐利，由囊样变性引起者，裂孔前不能见到与其大小相应的膜样盖瓣。上玻璃体粘连牵引起者，可以见到盖瓣(撕脱的神经上皮层)。

马蹄形或其类似裂孔，如新月形、舌形、张口形等裂孔最多见，约占所有裂孔性视网膜脱离的25%～68%，其中尤以单个裂孔为多见。马蹄形等类似形成的裂也均由玻璃体牵拉视网膜所引起。其粘连范围较圆形裂也时更为广泛。裂孔大小与粘连范围，牵引强度一致。由于粘连牵引的一端在视网膜表面，另一端在玻璃体，所以马蹄形裂孔基底部总是朝向周边部，尖端指向后极部。较大的马蹄形裂孔后缘卷缩，闰瓣掀起，裂孔实际面积往往大于检眼镜所见。

周边眼底视网膜的不规则裂孔比较少见，裂孔呈线条状或不规则形，如果线条很细，周围视网膜又无脱离，往往被误认为末梢血管。

锯齿缘截离为发生于锯齿缘(玻璃体基底部)及其附近，为各种裂孔中面积最大的裂孔，多位于颞下象限，截离线与角膜缘平行。占一个象限或半周，甚至全周截离。所以特名为截离的理由是此种巨大裂孔无前缘，后缘视网膜收缩卷曲为灰白色弧形，与暗红色无视网膜处呈鲜明对比。锯齿缘截离多见于年青人，多数有眼球钝性外伤史。亦可继发于视网膜劈裂症。

视网膜裂孔做激光手术的注意事项

视网膜裂孔是视网膜感觉层的一片全层缺损，年龄增大、近视眼、眼外伤或其他原因均可能导致视网膜裂孔或脱离。有关资料显示，在一般人群中，4%~8%的人有视网膜裂孔，且近视度数越高发病率越大。汤广成说，周边视网膜裂孔大多数患者是没有症状的，只有在散瞳检查时才能发现，所以大多数有视网膜裂孔的患者并不知道自己存在视网膜裂孔，如果在进行准分子激光手术术前检查时未能及时发现，就有可能由此酿成严重的后果。

专家说，视网膜裂孔激光手术是治疗视网膜裂孔较为有效的手段，不过，术后要保证眼睛恢复时的足够营养和防止视网膜脱离的发生，并在日常生活中注意四方面。

1.防止眼部外伤，避免用眼过度，保证睡眠质量，看书、看电视要适当。

2.要多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜、水果及适量的猪肝，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物。

3.保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力。

4.做好保暖，预防感冒咳嗽，遇用力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭。

视网膜裂孔电凝术适应证

视网膜裂孔电凝术适应证：

巩膜板层切开后，巩膜瓣下裂孔部位巩膜床的凝固;巩膜上裂孔位置标记。

视网膜裂孔电凝术术前准备和麻醉：

1、常规消毒皮肤。作球后和面神经阻滞麻醉。

2、透热电凝机时间调到1.0～2.5秒，电流程度30～80mA。

视网膜裂孔电凝术步骤：

1、巩膜板层切开。

2、进行电透热凝固(diathermy)的巩膜床要保持干燥。

3、电凝灶不要融合，每灶之间相隔1～2mm，电凝社应包围裂孔，眼底镜下可看到白色反应。

视网膜裂孔电凝术手术注意事项及并发症：

1、巩膜上大面积全层电凝易导致巩膜坏死，再次手术时易引起巩膜破裂，因而电透热凝固术最好在巩膜板层切开术中使用。

2、电凝时勿用力过大，以免穿透巩膜。

3、眼球水平方向电凝易伤及睫状长动脉，可导致眼前段缺血性反应。

视网膜裂孔激光手术方法是什么

视网膜脱落的术前检查项目包括视力，眼压，裂隙灯检查，角膜内皮计数，角膜曲率，角膜地形图，角膜知觉，泪道检查，双目间接眼底镜检查，B超检查，OCT检查(黄斑及视盘)，视觉电生理，三面镜检查，如合并白内障需测定人工晶体度数，三大常规检查等，根据检查结果确定手术治疗方式。如果是裂孔导致视网膜脱落(外路)，只需外路裂孔封闭：采用巩膜外冷凝裂孔周围，局部垫压或赤道部环扎;如果是玻璃体病(内路)导致视网膜脱落，则需进行玻璃体切除联合硅油(或气体)填充手术。具体手术方式有以下几种：

1、冷冻疗法

冷冻视网膜破损处，会刺激疤痕的形成及封住破损处之边缘，其反应和眼部雷射手术类似。冷冻术也可在门诊施行，但需要做眼部的局部麻醉。

2、射光凝法

当新而小的视网膜破损发生，而尚未有视网膜剥离时，破损处通常以雷射光线来修补。雷射光线烧补裂痕的边沿。这些疤痕封住了裂痕边缘及阻止了液体流经和聚集于视网膜。

3、激光治疗

对于尚未发生脱离的视网膜裂孔，可以采用激光治疗，封闭视网膜裂孔，以防止发生视网膜脱落。激光治疗没有任何痛苦，将激光仪光束对准裂孔部位，按照规定的激光能量、时间、光斑大小，沿裂孔边缘激射若干激光点，将裂孔包围封闭而治愈，就像电焊一样。

4、玻璃体切割术

玻璃体切割联合硅油(或气体)填充手术。置入导光纤维头和玻璃体切除头，切除玻璃体;若有视网膜前增殖膜则予以剥离，解除对视网膜牵拉;若有视网膜下膜影响视网膜复位时，应行视网膜切开，取出下膜。若有视网膜脱离，可行玻璃体气/液交换或重水充填，排出视网膜下液体;视病情需要行眼内视网膜激光光凝;视病情需要行玻璃体填充膨胀气体或硅油;拔出灌注头，依次缝合巩膜和球结膜切口。玻璃体切割手术治疗成功率高，手术复位率90%以上。