小儿功能性消化不良 的症状表现,如何预防护理小儿功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指有持续存在或反复发作的上腹痛，腹胀，早饱、嗳气、厌食，烧心、反酸、恶心，呕吐等消化功能障碍症状，经各项检查排除器质性疾病的一组小儿消化内科最常见的临床综合征。

一、小儿功能性消化不良症状诊断

　　一、症状

　　1.

运动障碍样消化不良 此型患者的表现以腹胀、早饱、嗳气为主。症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、恶心，甚至呕吐。动力学检查约50%～60%患者存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。

　　2.

反流样消化不良 突出的表现是胸骨后痛，烧心，反流。内镜检查未发现食管炎，但24h pH监测可发现部分患者有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，认为与食管对酸敏感性增加有关。

　　3.

溃疡样消化不良 主要表现与十二指肠溃疡特点相同，夜间痛，饥饿痛，进食或服抗酸药能缓解，可伴有反酸，少数患者伴烧心，症、状呈慢性周期性。内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症。

4.

非特异型消化不良 消化不良表现不能归入上述类型者，常合并肠易激综合征。

　　但是，除了反流样消化不良，其他几种分类并无重要的临床意义。许多病人并不止归入一个亚型;而且这种分类与病理生理学紊乱和临床疗效无关。例如：动力障碍亚型的消化不良病人，胃轻瘫的发生率并不比其他亚型高;促动力药对他们的疗效也并不一定好于其他亚型病人。然而，反流亚型的消化不良病人胃食管反流的发生率，确实要高于其他亚型病人，且抗反流治疗效果更好。

　　5.

诊断 对于功能性消化不良的诊断，首先应排除器质性消化不良。除了仔细询问病史及全面体检外，应进行相应的辅助检查及实验室检查。多数根据第一线检查即可基本确定功能性消化不良的诊断。此外，许多原因不明的腹痛、恶心、呕吐患者往往经胃肠道压力检查找到了病因，这些检查也逐渐开始应用于儿科病人。

　　二、诊断标准

　　(1)

临床表现：慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、喂养困难等上消化道症状，持续至少4周。

　　(2)

辅助检查：内镜检查未发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。B超、X线检查，排除肝、胆、胰疾病。

　　(3)

实验室检查，排除肝、胆、胰疾病。

(4)

无糖尿病史，结缔组织病，肾脏疾病及精神病。

　　(5)

无腹部手术史。

(6)

罗马Ⅱ诊断标准 罗马Ⅱ对小儿功能性消化不良的诊断采用了成人的标准，具体如下：

　

　下列症状在12个月内至少出现12周，但无须连续：

　　1)

上腹部持续性或复发性疼痛或不适感。

　　2)

无器质性疾病的证据。

　　3)

排便后不缓解，大便的次数及形状无改变。

二、小儿功能性消化不良治疗

　　一、治疗：

　　1.

一般治疗 一般说来，治疗中最重要的是在医生和病人之间建立一种牢固的治疗关系。医生应通过详细询问病史和全面细致的体格检查取得病人的信赖。经过初步检查之后，应与病人讨论鉴别诊断，包括功能性消化不良的可能。应向病人推荐合理的诊断和检查步骤，并向病人解释他们所关心的问题。经过诊断性检查之后，应告诉病人功能性消化不良的诊断，同时向他们进行宣教、消除疑虑，抑制“过分检查”的趋势，将重点从寻找症状的原因转移到帮助病人克服这些症状。

　　医生应该探究病人的生活应激情况，包括病人与家庭、学校、人际关系及生活环境有关的事物。改变他们的生活环境是不太可能的，应指导病人减轻应激反应的措施，如体育锻炼和良好的饮食睡眠习惯。

　　还应了解病人近期的饮食或用药的改变。要仔细了解可能使病人症状加重的食物和药物，并停止使用它们。

　　2.

药物治疗 对于功能性消化不良，药物治疗的效果不太令人满意。目前为止没有任何一种特效的药物可以使症状完全缓解。而且，症状的改善也可能与自然病程中症状的时轻时重有关，或者是安慰剂的作用。所以治疗的重点应放在生活习惯的改变和采取积极的克服策略上，而非一味地依赖于药物。在症状加重时，药物治疗可能会有帮助，但应尽量减少用量，只有在有明确益处时才可长期使用。

　　二、药物治疗：

　　(1)抗酸药和抗分泌药：

　　①

抗酸药：在消化不良的治疗用药中，抗酸药是应用最广泛的一种。在西方国家这是一种非处方药，部分患者服用抗酸药后症状缓解，但也有报告抗酸药与安慰剂在治疗功能性消化不良方面疗效相近。

　　抗酸药(碳酸氢钠，氢氧化铝，氧化镁，三硅酸镁)在我国常用的有罗内，复方氢氧化铝(胃舒平)，胃得乐(乐得胃)，铝碳酸镁(胃达喜)，复方铝酸铋。这类药物对于缓解饥饿痛，反酸，烧心等症状有较明显效果。但药物作用时间短，须多次服用，而长期服用易引起不良反应。

　　②

抗分泌药：抗分泌药主要指H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。

　　H2受体拮抗药治疗功能性消化不良的报道很多，药物的疗效在统计学上显著优于安慰剂。主要有西咪替丁，20～30mg/(kg?d)，分2次口服;雷尼替丁，5～7mg/(kg?d)，分2次口服;法莫替丁，0.6～1mg/(kg?d)，分2次口服等。

　　质子泵抑制剂奥美拉唑，0.6～0.8mg/(kg?d)，1次/d口服，可抑制壁细胞H -K -ATP酶，抑制酸分泌作用强，持续时间长，适用于H2受体拮抗药治疗无效的患者。

　　(2)

促动力药物：根据有对照组的临床验证，现已肯定甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)及西沙必利对消除功能性消化不良诸症状确有疗效。儿科多潘立酮(吗叮啉)应用较多。

　　①

甲氧氯普胺(胃复安)：有抗中枢和外周多巴胺作用，同时兴奋5-HT4受体，促进内源性乙酰胆碱释放，增加胃窦-十二指肠协调运动，促进胃排空。儿童剂量每次0.2mg/kg，3～4天，餐前15～20min服用。因不良反应较多，故临床应用逐渐减少。

　　②

多潘立酮(吗叮啉)：为外周多巴胺受体阻抗药，可促进固体和液体胃排空，抑制胃容纳舒张，协调胃窦-十二指肠运动，松弛幽门，从而缓解消化不良症状。儿童剂量每次0.3mg/kg，3～4天，餐前15～30min服用。1岁以下儿童由于血脑屏障功能发育尚未完全，故不宜服用。

　　③

西沙必利：通过促进胃肠道肌层神经丛副交感神经节后纤维末梢乙酰胆碱的释放，增强食管下端括约肌张力，加强食管、胃、小肠和结肠的推进性运动。对胃的作用主要有增加胃窦收缩，改善胃窦-十二指肠协调运动。降低幽门时相性收缩频率，使胃电活动趋于正常，从而加速胃排空。儿童剂量每次0.2mg/kg，3～4天，餐前15～30min服用。临床研究发现该药能明显改善消化不良症状，但因心脏的不良反应，故应用受到限制。

　　④

红霉素：虽为抗生素，也是胃动素激动药，可增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速空腹和餐后胃排空，可用于FD小儿。

　　(3)

胃黏膜保护剂：这类药物主要有胶体铋，硫糖铝，米索前列醇，恩前列素，双八面体蒙脱石(思密达)等。临床上这类药物的应用主要是由于功能性消化不良的发病可能与慢性胃炎有关，患者可能存在胃黏膜屏障功能的减弱。

　　(4)

5-HT3受体拮抗药和*类受体激动药：这两类药物促进胃排空的作用很弱，用于治疗功能性消化不良患者的原理是调节内脏感觉阈。但此类药在儿科中尚无用药经验。

　　(5)

抗焦虑药：国内有人使用小剂量多塞平和多潘立酮结合心理疏导治疗功能性消化不良患者，发现对上腹痛及嗳气等症状有明显的缓解作用，较之不使用多塞平的患者有明显提高。因此，在对FD的治疗中，利用药物对心理障碍进行治疗有一定的临床意义。

三、小儿功能性消化不良预防及护理

　

　小儿功能性消化不良预防

　　并非所有的功能性消化不良的病儿均需接受药物治疗，有些病儿根据医生诊断得知无病及检查结果亦属正常后，可通过改变生活方式与调整食物种类来预防，如建立良好的生活习惯，避免心理紧张因素和刺激性食物，避免服用非甾体类消炎药，对于无法停药者应同时应用胃黏膜保护剂或H2受体拮抗药。

　　小儿功能性消化不良护理

　　一 、护理：

　　1、

首先要调配好饮食，减少进食的数量，多喝白开水。

　　2、

加强户外活动，增强体质和抗病能力，注意气候变化，及时增减衣服，尤应避免腹部受凉。

　　3、

喂奶要定时，一次不可喂太多，两次喂奶中间要让孩子喝点白开水。如果奶汁不够吃，可喂些米汤、面汤、鸡蛋糕等容易消化的食物。

　　4、

养成良好的饮食习惯，少让孩子吃零食。吃大量零食不但难以消化，而且不断促进消化液大量分泌，到午餐、晚餐时，消化液分泌减少，以致食欲减退，引起消化不良，也就不能从正餐中摄取应得的营养素。

四、小儿功能性消化不良饮食保健

　　一、适宜食物：

　　1、

主食应以植物性蛋中质量最好的大豆蛋白为主，配合谷物(如小麦、大米、小米、玉米)适量的蛋黄粉、奶粉、鱼蛋白粉等，以提高蛋白质的质量。

　　2、

给予新鲜的鱼、肉、蛋(最好以场粥的形式进食)以及绿叶蔬菜、野菜及新鲜水果做成菜泥、菜酱，以补充维生素和无机盐。但要注意制作果酱、菜泥、鱼松、肉松时，不添加化学防腐剂、调味剂和着色剂。

　　3、油脂方面，最好用富含亚洲酸和亚班泊酸的豆油、玉米油和麦胚汕等。

　　二、不适宜食物：

　　1、

忌食荤腥食物。如海鲜、牛肉、鸭肉、肥肉等。这些高蛋白的食物，难以消化，是引起胃肠功能紊乱的祸根。

　

　2、

忌多渣的粗纤维食物和一切难消化的食物，如小米、高粱、番薯、燕麦、蚕豆、青豆、芹菜、韭菜、石豆、竹笋、土豆、芋头等。尤其是刚断奶的幼儿消化力极弱。一旦服用这些食物，就会出现腹泻、腹痛的证候。

　　3、

忌食生冷食物，如冰牛奶、饮料，凉的饭菜、凉拌黄瓜、海蛰等。冷的食物不但不易消化，而且容易损伤脾胃、加重胃肠功能紊乱。