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急性风湿病 怎么引起的急性风湿热,急性风湿热的病因
急性风湿病的临床表现非常复杂，但仍有一定的规律性。某些临床表现是急性风湿病的特征性表现，并对诊断起决定作用，称之为主要表现或主征，包括心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑。另一些表现虽也常出现，但并无特异性，且对诊断只起辅助作用，称之为次要表现或次征，包括关节痛、发热、风心病和以前的病史。某些实验室检查，如心电图P—R间期延长，血液中急性反应物的出现，包括血沉增快，C反应蛋白阳性，也可作为次要表现。
一、急性风湿热的病因
急性风湿热的病因
多项临床及流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿热关系密切，免疫学研究也证实，急性风湿热发作前均有先期的链球菌感染病史。链球菌感染史是风湿热发病的必要条件。风湿热的发生并非链球菌的感染直接引起，而是在感染的2～3周起病，在风湿热患者的血培养与心脏组织中从来找到A组链球菌，而在罹患链球菌性咽炎后仅1%～3%的患者发生风湿热。免疫研究提示急性风湿热患者的免疫调节存在缺陷，其特征为B细胞数和辅助T细胞增高，而抑制T细胞数相对下降，导致体液免疫和细胞免疫的增强。链球菌感染后是否发生风湿热还与人体的反应性有关，这种反应性的高低，一方而与对链球菌抗原产生的抗体呈平行关系，抗体量多时发生变态反应的机会大;另一方面与神经系统功能状态的变化有关。
急性风湿热的病理
风湿热是全身性结缔组织的炎症，早期以关节和心脏受累最为常见，而后以心脏损害最为主要，病程主要分为以下三期：
1.急性风湿热变性渗出期
结缔组织胶原纤维分裂、肿胀，形成玻璃样和纤维素样变性，变性病灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞、中性粒细胞等炎症反应的细胞浸润。本期可持续1～2个月后恢复，或进入第二、三期。
2.急性风湿热增殖期
特点是存上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿或风湿小体，为风湿热的特征性病理改变，是确定风湿热的病理依据和风湿活动指标。小体中央成纤维素样坏死，边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润，并有风湿细胞。风湿性细胞呈圆形、椭圆形或多角形，胞质丰富呈嗜碱性，胞核空，具有明显的核仁，有时出现双核或多核形成巨细胞，而进入硬化期。此期持续3～4个月。
3.急性风湿热硬化期
小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收，渗出的炎性细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。
急性风湿热可以反复发作，三期的过程可交错存在。风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，早期以关节和心脏受累为多，以渗出为主，形成关节炎和心包炎;后期以心脏损害为主，在心肌和心内膜主要是增殖性病变，以后形成瘢痕性增殖。
二、急性风湿热的临床症状
（一）一般表现
1.发热急性起病者发热在38～40℃间，无一定热型，1～2周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。
2.其他表现精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。
（二）心脏炎首发病例中40%～50%累及心脏，多于发病1～2周内即出现症状。
1.心肌炎轻者可无症状，重者伴不同程度心功能不全。常见体征有心动过速，心脏增大，心音减弱，可闻及奔马律，心尖部收缩期吹风样杂音。心电图变化最常见为Ⅰ度房室传导阻滞，ST段下移及T波平坦或倒置。
2.心内膜炎心尖部Ⅱ-Ⅲ级全收缩期吹风医学教`育网搜集整理样杂音和舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区有时可闻舒张期吹风样杂音。由于早期病变为急性炎症所致，杂音可以消失，反复发作6个月至2年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。
3.心包炎一般积液量少，临床上难以发现，有时于心底部听到心包摩擦音。少有心两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又复变窄。心电图检查早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。发生心包炎者，一般都患有全心炎。
（三）关节炎见于50%～60%的患者，典型者为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。局部红、肿、热、痛，每个受累关节持续数日后自行消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。
（四）舞蹈病占风湿热总数的3%～7%，年长女孩多见，约40%的舞蹈病合并有心脏损害，少有与关节炎并存者。链球菌咽峡炎后1～6月出现全身或部分肌肉医学教`育网搜集整理不自主运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。病程呈自限性，轻症病例于数周内症状消失，平均3个月，偶有持续6～12个月者。
（五）皮肤症状
1.皮下小结发生于4%～7%的风湿热患者，常伴心脏炎。小结多存在于肘、膝、踝等关节伸面或枕、前额、棘突骨骼突起处，直径0.1～1cm.硬而无压痛，与皮肤不粘连，2～4周消失。
2.环形红斑少见，呈环形或半环形红斑时现时隐，可持续数周。
3.其他皮损如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等。
三、急性风湿热的中医治疗
1、酒性辛热，能祛散寒邪，如是寒湿体质或是证属寒湿内阻的，可饮用一些药酒。
2、祖国医学中具特殊功效的蛇虫类药食妙品，如乌梢蛇、蝮蛇、蝎子、蜈蚣、蚯蚓、蜂房、僵蚕等，一般以浸酒、研末单味或复方做成药膳食疗，对改善风湿热的关节炎肿痛等证候有一定疗效。
3、痹证属风湿热型：食疗中宜多吃清凉食品，如金银花露、菊花茶、薏苡仁粥、绿豆、芦根等；同时以北黄芪、忍冬藤、海风藤、黄柏、牛膝等药食兼用之品在食疗中配餐或水煎内服，往往可在半个月左右控制症状，使关节肿痛消失或减轻，关节功能改善。
4、痹证属风寒湿型：食疗中宜用性温热之品，以祛除寒湿，如食用猪、牛、羊肉及骨汤等；还宜用具补气血、益肝肾与祛风湿之功为一体之食品、药食兼用之品，如蛇肉、狗肉、鳝鱼、鸡血藤、附子、桂枝、细辛、黄芪、丹参、黄精、川芎等。
四、急性风湿热的饮食保健
1、秦艽桑枝煲老鸭。
配方：秦艽30克，老桑枝50克、老鸭100克。
制法：将老鸭洗净切块与中药材一同入煲，加水适量，煲烂后，调味，吃鸭肉饮汤。
功效：秦艽有祛风湿、止痛、解热作用；桑枝能祛风湿通络活络作用；鸭肉滋脾胃。
本食疗方适用于关节肿痛伴有低热之风湿热痹型系统性红斑狼疮。
2、薏苡、木防已煲猫肉。
配方：薏米50 克，木防已10克 、猫肉200克。
制法：将猫宰杀退毛，去除内脏切成小块，与药材共放入煲内煲烂吃肉喝汤。
功效：薏米味甘淡，性微寒，入脾、肺、肾经，有利尿、化湿、清热作用，又有补脾胃之功效；木防已有祛风湿、止痛作用；猫肉味甘酸、性温、有祛风补血养血作用。
本食疗方适用于关节肿痛伴低热之风湿热痹型的系统性红斑狼疮。
3、秦艽丹参煲瘦肉。
配方：秦艽30克、丹参30克、瘦肉50克。
制法：将瘦肉洗净切块与药材共入煲内，加水适量，文火煲烂。
功效：秦艽有祛风湿、止痛、解热作用；丹参性味苦微寒，入心肝经，有活血通络、祛瘀、利水、消肿、安神等功效；瘦猪肉性味甘咸，平，入脾、肾经，滋阴润燥，补肾益血，治热病伤津。
本食疗方有祛风湿清热止痛作用，对风湿热痹型之系统性红斑狼疮有效。
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