恶性胸水恶性胸腺瘤长什么形状,胸腺瘤良性和恶性区分方法

一、恶性胸腺瘤长什么形状

1、病变部位：肿瘤位于前纵隔，前中上纵隔最多见，可偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。少数可同时累及前上、中、下纵隔。

2、病灶大小与形态：肿块大小与胸腺瘤的分型呈显着的相关性，肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿瘤形态多不规则，多呈分叶状。

3、肿块密度：内部密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。

研究认为，肿瘤的低密度灶40%是由于囊性变或坏死形成的，本组得出的结论为55%.增强后坏死囊变部分不强化，实质部分由于血供丰富呈明显不均匀强化。

4、侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙：肿块以直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿瘤组织填充。增强扫描显示大血管被推移、包绕或致明显狭窄，MCI呈灌铸型生长。

5、纵隔胸膜-肺侵犯：纵隔胸膜呈结节或饼样增厚，增强后呈轻中度强化，MPI呈尖角或锯齿征。

6、胸膜种植：表现为远隔胸膜区胸膜不均匀增厚或结节样突起，多伴胸腔积液。

7、心包受侵或转移，肿瘤直接侵犯心包，有时可伴心包积液。

8、胸骨直接受侵或转移，胸骨直接受侵最多见，溶骨性或成骨性骨质破坏均可见。

9、淋巴结转移，本组病例以纵隔及锁骨上淋巴结转移最常见。10、血行转移：可见肺、肋骨、肝脏及肾上腺转移。

二、胸腺瘤良性和恶性区分方法

良性胸腺瘤者常无症状，偶在X线检查时发现。若肿瘤体积较小，密度较快，紧贴于胸骨后，X线检查颇难发现。胸腺瘤多邻接升主动脉，故可有明显的传导性搏动。按组织学特点可分为淋巴细胞型、上皮网状细胞型、上皮细胞和淋巴细胞混合型等。

恶性胸腺瘤易侵犯周围组织，可发生程度不等的胸骨后疼痛和气急，晚期患者可产生血管、神经受压的症状，如上腔静脉阻塞综合征，膈肌麻痹，声音嘶哑等。约10%~75%胸腺瘤患者可有重症肌无力的症状，但重症肌无力患者仅有15%~20%有胸腺的病变。

胸腺瘤良性和恶性区分方法是：

1.胸腺瘤即使为良性，其包膜完整，但手术切除后仍有复发。因此，部分学者认为所有胸腺瘤均应作为潜在恶性或低度恶性来处理。

2.性胸腺瘤即包膜完整的非浸润型胸腺瘤所占的比例是40%~70%.偶尔，这些包膜完整的非浸润型胸腺瘤，显微镜下却发现肿瘤细胞已经浸润到包膜或包膜外，这类胸腺瘤应归为恶性浸润型胸腺瘤。

3.在浸润型胸腺瘤中，除个别病例胸腺上皮细胞非典型外，绝大多数肿瘤细胞均为良性表现。胸腺瘤浸润到纵隔胸膜、心包、肺、淋巴结、大血管、神经以及胸壁中，必须在显微镜下得到证实，才能肯定为恶性。

三、恶性胸腺瘤有什么症状

胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身所特有的症状，即合并综合征，小的胸腺瘤大多没有明显的特点，很难被发现。当肿瘤生长到了一定的体积大小时，最常规的症状便是胸痛，胸闷，咳嗽及前胸部不适等。胸痛的性质不明显，程度不同，部位也不固定。一般来说是比较轻的，常常对症处理即可。

有些患者做X线检查，或有的病人在体查胸透或摄胸片时被发现纵隔肿物阴影，此时被忽略诊断的胸腺瘤一般已经生长到了比较大的体积，这是压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现，患者往往会出现胸痛剧烈，短时间内症状会迅速加重，更有甚者会发生严重刺激性咳嗽，胸腔积液致使的呼吸困难，心包积液引起的心慌气短症状，或者是周身关切骨骼疼痛等，这些症状都表明病人患有恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

对于恶性胸腺瘤，需要注意的是早治疗。一般采用的是手术方法，肿瘤可切除性的判断是手术前应该要考虑的问题。当肿瘤已经影响到了无名静脉或上腔静脉，或血管已经被包围在了肿瘤之中，或者肿瘤和周围组织呈冻结状态的时候，这时候要谨慎处理，立即中止手术，仅仅采取病理活检，术后进行放射治疗。如果肿瘤虽然与大血管有粘连浸润，但是可以分离，这时候遵循的原则是：逐步解剖，由浅入深，由易到难，先使其松动，再游离瘤体，最后在其根蒂部位钳夹后摘除。

胸腺瘤对人体的健康危害较大，就算是良性的肿瘤也很有可能会发生病变，因此，无论是恶性胸腺瘤还是良性胸腺瘤，只要确诊了就应该及时做手术切除。

四、胸腺瘤的治疗

1.治疗原则

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状，延长患者存活时间。

2.手术时应注意的问题

孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别，这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。

3.胸腺瘤的手术治疗

手术是胸腺瘤治疗的基本方法。几乎所有的I期胸腺瘤和绝大多数Ⅱ期胸腺瘤都能够完全切除，50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25%左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手术切除后的胸腺瘤患者总的5年生存率很高。I期和Ⅱ期患者的10年生存率分别为90%和70%,Ⅲ期和Ⅳa期患者的10年生存率分别为55%和35%.I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的15年总生存率分别为78%、73%、30%和8%.我们回顾性分析了我院283例胸腺瘤以手术治疗为主的综合治疗结果，其中I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年总生存率分别为94.3%、86.3%、71.6%和39.4%,10年总生存率分别为84.3%、75.4%、56.6%和29.6%.肿瘤切除的完整性和Masaoka分期是胸腺瘤患者长期生存的主要预后因素，完全切除胸腺瘤的患者有更好的生存，Ⅲ期胸腺瘤完全切除后的长期生存率和I期胸腺瘤相似。

4.胸腺瘤的术后辅助放疗

胸腺瘤是一种对放射治疗敏感的肿瘤，放疗在胸腺瘤治疗中占有重要的地位。虽然缺乏临床随机对照研究，但现有的回顾性临床资料分析表明，有选择性的术后放疗可使胸腺瘤患者生存获益。在20世纪80年代，曾推荐各期胸腺瘤患者无论是否完全切除都应行术后放疗。而最近的研究主要集中在究竟哪期肿瘤或者哪种切除状态的患者可以从术后放疗中获益。