肝硬化腹水与恶性腹水识别

肝硬化腹水是肝硬化晚期常常会出现的并发症，很多人都认为肝硬化腹水就是恶性腹水，其实它们二者是有非常大的区别的。那么我们应该如何区分肝硬化腹水与恶性腹水呢？下面我们一起来看看肝硬化腹水与恶性腹水的区别吧！

恶性腹水可为漏出性（压迫阻塞血管或淋巴管，影响门脉或淋巴回流）、血性（侵蚀破坏血管或癌肿破裂），也可为渗出性和渗漏不典型性。尽管如此，仍以渗出性最常见。但肝硬化并发恶性腹水者，则以渗漏不典型性多见，在检验指标上与良性炎性腹水有许多相似之处，但两者的治疗、预后截然不同，须作进一步鉴别。

1）血性腹水：若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μL，红细胞∶白细胞>10∶1，首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水;如为淡血性或红细胞<10万/μL，多考虑为良性炎症（结核、SBP）或肝硬化病人自发性血性腹水。

2）腹水pH：炎症时大多pH<7.3，恶性>7.4。

3）腹水蛋白：恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1，而单纯肝硬化病人有较大的白蛋白浓度梯度。但少数肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况。

4）腹水溶菌酶：癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高（<23mg/L）者，常提示恶性腹水。

5）腹水乳酸脱氢酶（LDH）：渗出性腹水中LDH>3.34μmol（L·秒），腹水/血清LDH比值>0.6，常为癌肿或感染。如LDH>8.35μmol/（L·秒），腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水。血性腹水时LDH可明显升高，失去诊断和鉴别意义。LDH同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水则以LDH2为主。

6）纤维连接蛋白（FN）：为一高分子糖蛋白，分子量40万～45万，主要由成纤维细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞产生，有可溶性（血液、体液中）和不溶性（组织中）两种。前者有重要调理功能，参与机体对感染和肿瘤的防御机制，促进枯否氏细胞的吞噬作用;后者是组织细胞外基质的一种成分，主要作用有粘附功能，可促使细胞间、细胞与基质间相互粘附以维持细胞正常形态。

7）腹水肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）>15μg/L，见于恶性腹水，并揭示腺癌;腹水甲胎蛋白（AFP）升高，揭示原发性肝癌转移。

8）腹水谷氨酰转肽酶（γ-GT）、亮氨酸氢基肽酶（LAP）：肝内γ-GT与LAP主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，腹水中明显升高，特别是无梗阻性黄疸患者，此二酶有利于肝癌腹膜转移的判定。

9）腹水铁蛋白：渗出性腹水如>500μg/L或铁蛋白腹水/血清比[Nesky_PAGE]值>1.0，常提示恶性腹水。

10）腹水胆固醇：腹水胆固醇>1.24mmol/L，则肿瘤的可能性大。但某些SBP和结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意。

11）腹水染色体核型分析：恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查。

以上这些都是肝硬化腹水与恶性腹水的区别，大家应该要加以注意，才会更好的了解病情，及时的治愈病情。