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从早期怀孕开始,阴道不正常出血是一种常见的问题,大约有1/4的孕妇曾经经历过。孕期出血的原因和状况因人而异,危险程度也各不相同。为了确保孕妇及胎儿的安全,每位孕妈咪都应该就各种可能导致出血的情形有所认知与了解。一般来说,临床上将孕期出血发生的时机,分为两类:“怀孕初期出血”及“怀孕中后期出血”。
Part 1初期篇(怀孕1-3个月)
第1种可能:流产
【危险因子】
胎儿染色体异常、荷尔蒙分泌失调、子宫先天发育异常及后天缺陷、免疫系统问题、感染、习惯性流产、慢性疾病如心脏病、肾脏病及血液疾病、过度操劳、压力过大、激烈的性生活、熬夜、SPA按摩、环境污染、滥用药物、吸烟、喝酒、摄取咖啡因或者任何促进子宫收缩的食物。
【医师叮咛】
由于在胎盘发展之前,胚胎着床并不稳定,因此很多因素都容易造成流产。当流产发生时,胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离,分离面的血管一旦破裂,就会造成阴道出血症状。根据一项医学研究统计,怀孕初期出血超过一半以上的孕妇可以安然过关,继续成功怀孕下去;约30%的孕妇可能会面临自然流产的命运;另外有近10%的孕妇可能是子宫外孕或是其它问题。有些孕妇担心,初期怀孕不正常阴道出血,宝宝会不会不健康。许多研究显示,超过一半以上的流产可能是胚胎本身异常所导致,因为人类会有自我淘汰的功能,如果能够继续孕程,大部分的胎儿都是正常的。
第2种可能:子宫外孕
【危险因子】
曾经骨盆腔发炎、骨盆腔沾连、输卵管手术、前次怀孕曾子宫外孕。
【医师叮咛】
如果授精的胚胎不是着床在子宫内便称为子宫外孕,发生率大约是1%,而其中95%的子宫外孕都是发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄,无法供给胚胎足够的血液循环及营养,因此在怀孕7-8周时便会产生不正常阴道出血,甚至有严重腹痛或是因腹内大量出血而导致休克。在确定怀孕的初期,如果以超音波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象,就必须尽早检测血液中绒毛膜激素(Beta-HCG),方可诊断子宫外孕的可能,并实时做适当处理。
第3种可能:葡萄胎
【危险因子】
母亲年龄小于20岁和高于40岁、食物中缺乏胡萝卜素(carotene)和动物性脂肪、高龄父亲、曾有流产的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸烟。
【医师叮咛】
葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病,发生率大约是千分之一。因为胎盘绒毛滋养细胞异常增生,末端绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,状似葡萄因而称为葡萄胎。在怀孕初期会有不正常阴道出血、严重孕吐、甚至心悸等症状。通常以超音波加上抽血检测绒毛膜激素便可诊断;治疗方式是以子宫内膜真空吸引术把葡萄胎清除,后续追踪绒毛膜激素的指数,直到连续3星期都正常,之后每个月再追踪一次,直到连续半年正常为止,如果指数下降不理想,就要考虑用化学药物治疗。在追踪期间必须严格避孕,1年后再开始计划怀孕。
第4种可能:子宫颈息肉、糜烂或是子宫颈病变
【危险因子】
性生活复杂、卫生习惯不好、生活作息不正常、抵抗力较差。
【医师叮咛】
对于初期怀孕出血,很多人往往会忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂,或是原本已有子宫颈瘜肉,很容易因怀孕荷尔蒙的改变而造成表面微血管破裂。近年来子宫颈癌最常发生的年龄层,已经悄悄下降至30~40岁的阶段;所以已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题,在怀孕前后都应该定期做子宫颈抹片检查;如果孕期初期出血,也应该检查子宫颈是否有问题以做判断。
Part 2中后期篇(怀孕4个月-生产)
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