反流的持续存在常使泌尿系感染迁延和复发,泌尿系感染的迁延,炎症变化会使输尿管膀胱连接部的解剖结构改变,失去瓣膜作用而使反流加重和不易消除,复发性泌尿系感染伴反流常多于无复发者。肾盂肾炎伴反流更易发生肾内反流而导致肾脏损害,P-伞状大肠埃希杆菌(P-fimbriatedE.Coli)感染多引起肾盂肾炎,由于易与尿道上皮细胞结合而减弱输尿管的蠕动功能,更易发生反流,感染控制后,原发性反流可以逐渐消除,无泌尿系感染而输尿管开口发育正常者,65%患儿于5~6年内反流消除。
反流时膀胱收缩排尿期的压力可增高至10.7kPa以上,压迫肾组织形成瘢痕。新生儿及幼儿期肾组织发育未健全,轻度反流也可形成瘢痕,轻度反流肾瘢痕的发生率为20%~35%,重度反流可高达79%,肾脏瘢痕多在5岁以前发生,肾瘢痕亦可发生肾盂肾炎感染后而无反流存在,肾瘢痕持续至成人,其病理终发展至肾小球周纤维增生,肾小球硬化和肾萎缩。
有些患儿IVP仅有轻度VUR,但已有轻度肾功能低下,进行保守疗法时,患儿肾功能异常继续发展,对于这些病例均应考虑手术治疗。总之对于难以确定手术治疗的患儿,宜进行1年以上的内科保守疗法,观察病情的动态变化,以便及时掌握手术的时机。
尿路感染在本病发病机制中起重要作用,因此重点应积极防治泌尿系感染,制止尿液逆流,防止肾损害的发生和进展。抗逆流手术应用于临床已有30多年,由于PVUR可因年龄增长而逐渐消失或减轻,故 术适应证应严加限制。Willscher等认为仅适用于:①VUR持续存在,应用抗菌药物治疗仍反复感染者;②重度VUR伴有感染者。近年使用内镜下注射teflon治疗,取得较好效果。
Normand及Smellie认为输尿管植入术并不能改善其预后。Torres等观察手术组与非手术组病人的结果,认为从确诊到发生肾功能衰竭的时间并无差别。
近年来,多数学者主张严格控制感染,等待VUR自行消失或减轻。对儿童VUR严格控制感染,经10年观察很少发现肾内疤痕形成及进行性肾功能损害。
一、小儿膀胱-输尿管反流综合征的症状反流的持续存在常使泌尿系感染迁延和复发,泌尿系感染的迁延,炎症变化会使输尿管膀胱连接部的解剖结构改变,失去瓣膜作用而使反流加重和不易消除,复发性泌尿系感染伴反流常多于无复发者。肾盂肾炎伴反流更易发生肾内反
一、小儿膀胱-输尿管反流综合征的病因1.肾内逆流(intrarenalreflux,IRR)可以引起肾实质损害。早在1965年Brodeur等报告18例VUR病人中,有5例肾内逆流,VUR时尿液逆流到肾盂及肾盏后,再由肾盏处向乳头管及集合小
一、小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征的护理一、小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征的概述又名巨大膀胱并发巨大输尿管征,其特征为膀胱-输尿管巨大增粗。症状以尿路感染、血尿及腹痛为多见。随着检查技术的进步,发现扩张的膀胱亦有可逆性的病例,输尿管扩张亦为可逆性。二、小儿巨大膀胱-巨大输尿管综合征一般护理1、饮食
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