【摘要】 目的探讨妊娠合并甲亢的诊断和治疗、甲亢并发症和新生儿的结局。方法对52例妊娠合并甲亢患者其中的38例能早期诊断及治疗,并定期复查及产检者为治疗组;14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院,孕期未行产检,入院确诊为妊娠合并甲亢者为对照组。通过脐血查T3、T4、TSH了解新生儿甲状腺功能情况。结果治疗组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.01或0.05),对照组有2例新生儿甲亢。结论妊娠合并甲亢应早期诊断和治疗,以减少并发症发生。
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)好发于年轻女性,妊娠合并甲亢发生率为0.05%~0.2%,日本为0.8%,亚洲孕妇甲亢的发生率高于欧美[1]。妊娠期妇女的生理发生了变化及与甲亢相关的绒毛膜促性腺激素(HCG)升高,从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。使未经治疗者导致流产、早产、胎儿窘迫、小样儿率增加,死胎的发生率为8%~15%,早产儿发生率为11%~25%,围生儿病死率高达50%[2]。因此,早期发现及时诊断妊娠合并甲亢并及时治疗,是降低并发症发生的关键所在。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自1998年1月~2004年12月,我院共收治妊娠合并甲亢52例,其中47例为Graves病,3例为结节性甲状腺肿,2例为甲状腺炎,病程为2个月~8年。妊娠合并甲亢的诊断参见文献标准[3]。52例甲亢中20例孕前已确诊甲亢并予专科治疗,孕前均已停药5个月以上,妊娠后甲亢复发,18例妊娠后确诊合并甲亢,均定期产前检查并予药物治疗,为治疗组。14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院,孕期未行产检,入院后确诊为妊娠合并甲亢,予丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗为对照组。
1.2 药物治疗
治疗组患者均予PTU治疗,剂量100~300mg/d,每月监测TSH、FT3、FT4,FT3、FT4降至正常或正常上限增高20%,TSH>1mIU/L时减量,维持量50mg/d,病情处于稳定的缓解状态,可试停药,每两周门诊复查,如仍处于稳定的缓解状态可不再服药,定期复查随访;对照组入院后根据病情轻重调整PTU剂量。心率≥100次/min者服用心得安10~30mg/d,至心率控制在80~90次/min停药。经治疗后对比观察两组患者,流产、早产、心衰、妊娠高血压疾病、胎窘、小样儿、围生儿死亡、胎儿畸形等并发症及新生儿甲状腺功能情况。
1.3 统计学处理
计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1两组并发症发生率
对照组流(早)产、胎儿窘迫、妊娠高血压疾病、心衰、围生儿死亡显著高于治疗组(P<0.01或0.05),见表1。表1 两组并发症发生率比较(略)
2.2 新生儿体重
治疗组新生儿体重(3028±225g)明显高于对照组(2109±174g),t=12.20,P<0.05。3例心衰孕妇,入院时均以心衰为首发症状,查找心衰原因发现为甲亢性心衰。
2.3 新生儿甲状腺功能测定
对照组中2例新生儿出生后脐血T3、T4显著升高,分别为5.9nmol/L、302nmol/L和8.1nmol/L、380nmol/L;TSH降低,分别为0.20u/L、0.169u/L;心率>160次/min,为新生儿甲亢,其余新生儿甲状腺功能均正常。两组均未见新生儿甲状腺功能减退病例。
3 讨论
3.1妊娠合并甲亢的诊断
胎盘来源的HCG具有TSH活性,是甲状腺增生的原因,自妊娠12周起甲状腺对TSH敏感性增高,妊娠后期明显,故妊娠基础代谢增高20%~30%[4],加之早孕反应等应激,使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。在妊娠合并甲亢病因中Graves病是主要病因。此外,结节性甲状腺腺瘤和甲状腺炎也可引起妊娠期甲亢。妊娠期的生理变化,如心悸、多汗、不耐热、胃纳增加等高代谢症候群甚至生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似,甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖,孕妇的高雌激素血症使血清结合球蛋白(TBG)升高,故血清总T3、总T4亦相应增高,这些给甲亢的诊断带来困难,说明检测总T3、总T4对妊娠合并甲亢的诊断意义较小。只有FT3、FT4增高,TSH<1mIU/L时才诊断为甲亢。所以,当孕期有心悸、休息时心率超过100次/min、食欲很好、但体重不随妊娠孕周增加而相应增加时应疑为甲亢,需作甲状腺功能测定。
3.2 妊娠与甲亢的相互影响
3.2.1 妊娠对甲亢的影响
妊娠可加重心脏负担,能使甲亢原有的心血管系统症状加重,甚至出现心力衰竭,尤其是孕32~34周及分娩期。本治疗组中伴心血管症状的病例经妥当处理(休息、PTU治疗及心得安的适当使用),症状渐减轻甚至消失,无一例发生心衰,故妊娠合并甲亢的及早治疗、合理治疗对减轻母体并发症具有重要意义。
3.2.2&n bsp;甲亢对妊娠的影响
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百度中搜索:妊娠合并甲亢52例临床分析正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化.在许多方面类似于甲亢的临床表现.例如心动过速.心输出量增加.甲状腺增大.皮肤温暖.多汗.畏热.食欲亢进等.在妊娠和甲亢中都常见.轻度甲亢对妊娠无明显影响.但中.重度甲亢以及症状未控制者的流产率.妊高征
一、妊娠合并甲亢的病因妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同,其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外,妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。妊娠期的病理性甲亢极为少
一、妊娠合并甲状旁腺功能亢进的症状1、高血钙、低血磷综合征可引起食欲减退、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、便秘,也可引起急性胰腺炎。由于高血钙的作用或伴有胰岛促胃泌素瘤,可引起促胃蛋白酶增高与胃酸分泌增加,部分患者伴有十二指肠溃疡以及多发性顽固
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