胎盘早剥的急救流程,胎盘早剥的原因

一、胎盘早剥的处理

1、一般处理：

输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。

2、及时终止妊娠：

⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。

⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。

3、并发症及处理：

⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。

⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。

⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

二、预防胎盘早剥的措施

　(一)胎盘早剥的表现：

腹部剧烈疼痛，腹肌发硬，并伴有阴道出血。如果剥离面较大，就会大量出血，使子宫增大� �变得发硬，有压痛感。当剥离面不太大时胎儿仍可存活，但有半数以上的胎儿因严重缺氧而窒息。另外，分娩后子宫往往收缩乏力，容易发生产后出血。

　(二)胎盘早剥的预防：

1、预防妊娠高血压综合症。孕妇在怀孕中后期易出现妊娠高血压综合征，可能会致使胎盘早剥。一旦孕妇有水肿、蛋白尿和高血压状况，要尽早去医院诊治。

2、妊娠晚期要小心突然腹痛。在怀孕过程中尤其是怀孕晚期，如果有突发性腹痛以及阴道出血等情况应即刻就医。如果发现胎盘脱落现象就要停止妊娠，最好在胎盘早剥后六个小时内完成生产。

3、孕期尤其是孕晚期注意安全。孕期走路要小心，尤其是上下台阶时。不去人多拥挤的地方，尽量不坐公交车，以防出现摔倒等意外情况。

4、按时做产前检查。产检对于孕妇来说非常重要，通过超声波等检查可及时发现孕妇是否有胎盘早剥问题，患有高血压、肾脏疾病的准妈妈要特别注意。

三、胎盘早剥是哪些原因导致的

胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关：

1.血管病变胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

2.机械性因素外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

3.子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

四、胎盘早剥会有什么症状

1.轻型胎盘早剥

以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

2.重型胎盘早剥

以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。