婴儿糖尿病酮症酸中毒1例的护理体会

关键词糖尿病酮症酸中毒；婴儿；护理

［摘要］本文告1例婴儿糖尿病酮症酸中毒的护理。包括：病情观察及护理;用药的护理;有针对性的心理护理。经过10天的精心治疗和护理，患儿血糖控制良好，带混合胰岛素出院继续治疗。

［关键词］糖尿病酮症酸中毒；婴儿；护理

糖尿病是一种常见的有一定遗传倾向而病因的内分泌代谢性疾病［1］，我国发病率仅为3%［2］。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症。它是体内胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的综合征，是糖尿病的主要死亡原因［2］。有道，40%婴幼儿以糖尿病酮症酸中毒为首发症状［3］。我院于2005年1月收治1例婴儿糖尿病酮症酸中毒患儿，经过10天的精心治疗和护理好转出院。

患儿，男，4个月。因发热3天，咳嗽伴气促2天“拟急性支气管炎”入院。病史特点：孕33周，早产出生体重1500g，平素吃奶可，体重增加不理想。近两天咳嗽，发热伴气促加重，一直肺炎常规治疗护理。治疗2天后患儿忽然出现神志不清，面色苍白，眼眶凹陷，反应迟钝，皮肤弹性差，哭声低，呼吸增快深长。急查血气分析示pH6.818，Hb8.4g/dl，ABE-30.3mmol/L，血钠149mmol/L，血氯133mmol/L，血糖36.4mmol/L。追问家族史，其姑姑是糖尿病患者。立即将患儿置于抢救室内，补液，胰岛素应用，严密监测血糖、尿糖，纠酸补钾吸氧等治疗，第2天血糖控制较理想，患儿神志较清，第10天出院。

2.1病情观察本例患儿病情较隐匿，以发热咳嗽气促为主要表现，临床表现不典型，年龄小，轻易漏诊，误诊，所以我们应严密病情观察。本例患儿直至出现神志不清，呼吸增快深长，脱水貌，才开始考虑糖尿病酮症酸中毒。在日常护理工作中，严密观察神志、 瞳孔、呼吸中的酮味、尿量的观察，都有助于早期发现。本病患者不及时抢救很快会危及生命。

2.1.1酮症酸中毒表现为嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、深长呼吸、有酮体味。本例患儿一直肺炎常规治疗护理两天后患儿忽然出现神志不清，面色苍白，眼眶凹陷，反应迟钝，皮肤弹性差，哭声低，呼吸增快深长。结合血气告并追问家族史诊断该患儿已出现糖尿病酮症酸中毒。

2.1.2低血糖糖尿病用胰岛素治疗发生低血糖是由于胰岛素用量过多或注射胰岛素后未能按时进餐，出现面色苍白、心悸、出汗、饥饿感、头晕、震颤等，严重时可发生低血糖昏迷或惊厥，抢救不及时可引起死亡。反复低血糖发作可引起脑功能障碍或发生癫痫。本例患儿在此次治疗过程中未出现低血糖表现。

2.1.3糖尿病高渗性非酮症性昏迷婴幼儿糖尿病较少见。病人多数先有神经系统的疾病。并应与医源性注射高张葡萄糖盐水引起的高血糖渗性昏迷相区别。前者血糖常28~54mmol/L，血Na145mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，有时达370mmol/L，有脱水及昏迷，无酸中毒。治疗需用等渗或高渗的液体。死亡率高。

2.2用药的护理

2.2.1液体疗法脱水是渗透性利尿的结果。本例患儿皮肤弹性差，眼眶凹陷，患儿有明显的脱水症，快速补液是成功的关键。一般先补等渗盐水，第1h20ml/h，第2h~第8h10ml/8-9.

2钱茶立.糖尿病酮症酸中毒.中华内分泌代谢杂志，1993，9166-169.

3杨锡强.儿科学.北京：人民卫生出版社，2005，302-303.

4钟冬梅.糖尿病治疗误区的调查研究.护理研究，2006，20877-878.