包虫病b超能确诊吗,包虫病的病理形态是什么

一、包虫病b超能确诊吗

1、临床诊断

在流行地区的居住史或旅行史有重要的参考意义，有时对诊断的确立起关键作用。包虫病人早期可无任何症状，往往在影像学检查中发现。肝囊型包虫病有肝区隐痛，上腹部饱胀感、消化不良、消瘦、贫血、肝大、上腹部包块等。肺囊型包虫病有胸部隐痛、刺痛、胸闷、咳嗽、气短、咯血，有时随痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊，或在痰液镜检时发现原头节的头钩。其他脏器占位性疾病之特有症状。在影像学技术不断提高、B超、X线检査仪器普及的条件下，影像学检查对包虫病的诊断起决定性作用。

　2、B超影像

B超影像对腹部包虫病的诊断有决定性作用，腹部脏器(肝、脾、肾、胰腺等)及腹腔、盆腔(包括女性生殖器官)的包虫病基本上可以根据B超影像学的特征加以确诊。单纯性肝包虫病显示为边界清楚的无回声液性暗区，后壁回声增强。较大而完整的包囊可见双层壁。成熟的包囊由于囊砂增多，显示囊内浮动光点和沉积于底部的光点。内囊分离时呈典型的双层壁结构，有特异性诊断意义。

　3、影像学检查：

CT影像肝囊型包虫病肝脏轮廓扩大，在肝实质内显示大小不等的类圆形占位阴影。囊内充满液体呈水样密度，增强扫描时周围肝组织密度增加而包虫囊密度不增加，显示边界明显，可与血管瘤、肝癌鉴别。

二、包虫病的病理形态是什么

在临床病理上可将包虫囊分为两种，即活动性囊与不活动(或低活动)性囊。活动性囊生长迅速、免疫源性强，对相邻组织产生髙压力，可引起并发症;低活动性囊通常无症状，生长缓慢，自身变性或钙化。机体对未破裂的活动性囊的炎性组织反应较缓和，只有少量单核细胞浸润。变性或破裂的囊可引起多核白细胞和嗜酸性白细胞参予的炎性反应并很快转化为有组织细胞、巨噬细胞和纤维组织参予的肉芽肿反应。

1.形态

细粒棘球绦虫的成虫寄生在犬的小肠中，是带科绦虫中最小的一种。虫体长度为2～11mm，多数在5mm以下。虫卵为圆形或椭圆形，直径约30～40um，内为六钩蚴，对外环境有较强的抵抗力。细粒棘球蚴囊或称包虫囊是寄生在中间宿主家畜和人体内的发育阶段，囊壁由两层构成，内层直接包裹着囊液，称为生发层。生发层之外的角质层系由生发层分泌形成，为无细胞的较坚韧的板层状结构。囊液透明，内有原头节，育囊和子囊，子囊壁的结构与母襄同。

2.生物学特征

(1)发育与生活史：成虫寄生在终宿主——犬的小肠上段(空肠)，借顶突钩和吸盘固定在肠粘膜上，不引起宿主症状。从食入原头节到成虫发育成熟所需时间6～9周。孕节中的虫卵每7～14d成熟，每个孕节含有虫卵100～1500个。孕节或虫卵随粪便排出，污染牧场、畜舍、皮毛、蔬菜、土壤、水源等，虫卵被牲畜(羊、牛)或人吞食后，卵内六钩蚴在十二指肠孵出，钻入肠壁，通过门静脉系统进人肝、肺等脏器，约经5个月发育成包虫(棘)球蚴。人仅为中间宿主。动物的包囊如被狗吞食，其头节在狗的小肠经3～10周长成成虫。细粒棘球绦虫的终宿主与中间宿主范围很广，但主要在狗(终宿主)与羊(中间宿主)间循环。

三、包虫病的临床表现是什么

一般来说囊型包虫病的病程缓慢，潜伏期1～30年。多数病人常常没有明显的症状，在体检或因其他疾病手术时发现，一些病人是在死后进行尸检时发现。随着囊肿的逐渐长大，寄生部位的占位性压迫症状以及全身毒性症状逐渐明显。临床上根据棘球蚴所寄生的脏器，而命名为相应的包虫病。

　1、肝包虫病

是临床上最常见的一种棘球蚴病，其次是肺包虫病。

(1)症状:包虫囊压迫邻近组织或牵拉肝脏，可引起患者肝区疼痛，坠胀不适，上腹饱满、食欲减退。巨大肝包虫囊肿可使横膈抬高，活动受限，甚至出呼吸困难。压迫胆总管可引起阻塞性黄疸。

(2)体征：包虫囊多位于肝脏右叶，近肝表面。体检时可发现右上腹或上腹部无痛性肿块，与肝脏相连。表面光滑，质地坚韧，有时可扪及波动感。肝包虫嚢向下生长，压迫肝门区胆总管与门静脉，可引起阻塞性黄疸，门脉髙压，甚至出现腹水。肝脏顶部包虫囊向上生长，引起膈肌升高，向胸腔突起。

2、肺包虫病

感染早期往往无明显症状，常经体检透视而发现。囊肿长大压迫肺组织与支气管，患者可出现胸痛、咳嗽、血痰、气急，甚至呼吸困难。肺部棘球蚴囊破裂，可突然咳出大量淸水样液或粉皮样内囊碎片和子囊。临床表现为阵发性呛咳，呼吸困难。可伴有过敏反应，甚至休克。若大血管破裂，可出现大咯血。

　3、脑包虫病

发病率较低，主要见于儿童。好发于脑顶叶及额叶，小脑脑室及颅底部少见，亦可见于硬脑膜及颅骨间等处。临床表现与一般占位性病变相似，出现癍癎、颅内压增高的症状，常被误诊为肿瘤。询问病史及脑CT、脑磁共振等检査，有助于明确诊断。

　4、骨包虫病

较少见。棘球坳开始位于骨髓腔内，生长缓慢,继而沿骨松质与骨孔蔓延，骨质破坏，引起病理性骨折。囊肿穿破骨皮质，侵入周围软组织，出现巨大包块。若再向皮肤破溃，则形成长期不愈的瘘管，流出脓液和包 虫碎屑，并可继发慢性化脓性骨髓炎。若累及关节，可引起病理性脱位。病变初期无明显症状，随着病情的发展，可出现疼痛、麻木、肢体肌肉萎缩。脊椎、骶骨等处的囊肿可压迫神经，产生神经压迫的症状和体征，甚至截瘫。

　5、其他部位

眼包虫病很少见，主要见于眼眶。也可寄生在肾、膀胱、输尿管、前列腺、精索、卵巢、输卵管、子宫和阴道等泌尿生殖器官。此外，心、脾、肌肉、胰腺等部位也有棘球蚴寄生的报道，其症状与良性肿瘤相似。

包虫在人体多部位寄生，临床表现颇为复杂，但共同的表现可归纳为以下几个方面:①压迫和刺激症状：在包虫囊寄生的局部有轻微疼痛和坠胀感，如：肝包虫病常见肝区胀痛、肺包虫病常见呼吸道刺激症状，脑包虫病有颅内压增髙的一系列症状。②全身中毒症状：包括食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍等。③局部包块：肝和腹腔包虫病常可触及不同大小包块，表面光滑，境界清楚。④过敏症状：常见的有皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等，包虫破时经常引起严重的过敏性休克。晚期病人可见恶液质现象。

四、包虫病怎么样治疗和预防

细粒棘球绦虫虫卵进入人体后能否实现成功地寄生取决于两个主要因素：①人体对侵袭性虫卵的暴露量(摄人虫卵的数量);②寄生虫通过人体组织屏障和抵抗宿主早期炎性反应及免疫反应的能力。侵袭性虫卵是指具有充分活力的成熟虫卵，未成熟的、老化和半老化的虫卵都不能形成成功的感染。

虫卵进入人体后须经历三个主要过程：①六钩蚴从胚膜中孵化;②六钩蚴被激活;③移行到适当的组织并定位发育。在感染后30～120min即可见到激活的六钩蚴穿透肠粘膜固有层的小静脉或乳糜管。通过血液还是淋巴系统移行决定了寄生虫最终分别定位于肝或肺。只有少数六钩坳越过肝、肺进入其他器官或组织。

由于手术后复发的问题未能得到有效解决，近年来药物治疗问题日益受到人们的重视。

阿苯达唑(丙硫咪唑)：本药在口服后吸收率很低，而且不同个体之间血药浓度的变化很大。其有效代谢产物阿苯达唑亚砜。

国际推荐的治疗剂量是8～15mg/(kg.d)，连续服药4周停药2周，可反复进行3～4个疗程。国内普遍使用片剂的剂量为20mg/(kg.d)，但疗效未见提高。

吡喹酮：对绦虫成虫的作用极强，是用于驱除家犬细粒棘球绦虫感染最有效的药物，但对棘球蚴的疗效不理想。至今也未见到用吡喹酮治疗包虫病较系统的临床疗效评价

细粒棘球绦虫本身的生物学特点决定了它的生物学潜能较低，其生活循环容易受到干预措施的影响。

1.强化和普及健康教育。

2.对家犬实行登记管理、严格控制无主犬。

3.治疗病犬。

4.严格管理市场和家庭屠宰，防止家犬接触包虫感染的脏器。