一、包虫病的临床表现有哪些
包虫病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。因寄生虫的虫种不同临床上可表现为囊型包虫病(单房型包虫病)、泡型包虫病(多房型包虫病)、混合型包虫病,后者是由伏氏棘球绦虫或少节棘球绦虫的幼虫致病,国外见于中、南美洲,国内尚未发现。
肝包虫囊极度肿大时右上腹出现
肿块,患者有饱胀牵洩感,并可有压迫症状。
囊肿大多位于右叶,且多位于表面,位于左叶者仅1/4。囊肿位于右叶中心部时
肝脏呈弥漫性肿大,向上发展压迫
胸腔可引起反应性
胸腔积液、
肺不张等;向下向前发展则向腹腔鼓出。大多数患者
体检时发现肝脏极度肿大,局部有圆形表面平滑囊肿感。少数病例叩打囊肿后可听到
震颤。
肝功能大多正常,白、球
蛋白比例倒置。肝B型超
声波、肝同位素扫描、肝CT检查均示肝脏占位
性病变。通常由细粒棘球蚴所致称为单房型包虫病;而由多属棘球蚴所致的称为多房型包虫病,简称泡球蚴病。包虫增殖方式呈浸润性,酷似恶性
肿瘤。肝泡球蚴尚可通过
淋巴或
血路转移。继发肺、脑泡型包虫病。故有恶性包虫病之称。
肝质地变硬,表面不平。
肺组织较为松弛,故包虫囊生长较快,常有
干咳、
咯血等症状。2/3患者病变位于右肺,且以下叶居多。在无并发症的病例胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块(有
继发感染时边缘模糊)。囊肿随呼吸而变形,罕见
钙化,大小不一,最大者可占一侧肺野。囊肿穿破囊液液完全排出,在X线上呈空洞型;囊肿破入胸腔时可发生严重
液气胸。约半数患者的囊肿破入
支气管,囊液咳出而自愈。偶可因囊液大量溢出而引起
窒息。
3.脑包虫病:
发病率低(1%~2%),多见于儿童,以顶叶为常见,临床表现为
癫痫发作与
颅内压增高症状。包囊多为单个,多数位于皮层下,病变广泛者,可累及
侧脑室,并可压迫、侵蚀
颅骨,出现颅骨隆凸。
脑血管造影、脑CT、脑
核磁共振均有助于诊断。
4.骨骼包虫病:
较为罕见,国外报告约占全身包虫病的1%~2%,国内报告远低于国外,仅占0.2%左右。以
骨盆和脊椎发生率最高,其次可以
肢长骨、颅骨、
肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蚴侵入长骨后,感染通常从骨端开始,疏松海绵骨首先受侵。由于骨皮质坚硬、骨髓腔狭小呈管状,限制包虫的发展,故病程进展缓慢,晚期可能出现
病理性骨折、
骨髓炎或肢体功能
障碍。X线可有助于诊断。
5.其他:
心包、肾、脾、
肌肉、胰腺等包虫病均属少见,其症状似良性肿瘤。人感染包虫病后,常因少量抗原的吸收而致敏,如囊肿穿破或
手术时囊液溢出可致
皮疹、
发热、
气急、
腹痛、
腹泻、
昏厥、
谵妄、
昏迷等
过敏反应,重者可死于
过敏性休克。
6.并发症:
常为患者就诊时的首发症状。
⑴囊肿穿破:肝包虫囊可因外伤或穿刺而破裂。破入腹腔时可误诊为急腹症,有剧烈腹痛伴休克,继而出现过敏症状,因此,肝穿刺在肝包虫病患者应视为严格的禁忌症。包虫囊腔内压力甚高,穿刺后不仅发生囊液外漏、过敏性休克,且可使原头蚴种植于腹腔内而产生继发性包虫囊。囊肿破入肝内胆管,破碎囊皮引起胆管阻塞,每导致胆绞痛与黄疸。
⑵感染:约1/5~1/4肝包虫囊有继发感染,感染多来自胆道。肺包虫囊并发感染者亦颇常见。感染可促使包虫死亡,但亦明显加重病情。
二、包虫病的传播途径有哪些
本病的主要传染源为狗、狼、狐、豺等虽也为终宿主但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在,而居民常以羊或其它家畜内脏喂狗使狗有吞食包虫囊的机会,感染常较严重,肠内寄生虫数可达数百至数千其妊娠节片具有活动能力,可爬在皮毛上,并引起肛门发痒当狗舐咬时把节片压碎,粪便中虫卵常污染全身皮毛,如与其密切接触则甚易遭至感染。
直接感染主要由于与狗密切接触其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共饮同一水源也可造成间接感染。在干旱多风地区,虫卵随风飘扬也有经呼吸道感染的可能。
人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关患者有关,其中主要以农民与牧民为多,兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢一般在儿童期感染,至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。
三、包虫病的检查化验有哪些
1、血象。
嗜酸
粒细胞增多见于半数病例一般不超过10%,偶可达70%。包虫囊肿破裂或手术后血中嗜酸粒细胞每有显著增高现象。
以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧15~20分钟后观察反应,阳性者局部出现红色
丘疹,可有伪足(即刻反应)2~21/2小时后始消退,约12~24小时继以红肿和硬结(延迟反应)。当患者
血液内有足量
抗体存在时延迟反应常不出现。在单纯性病例,即刻反应和延迟反应均呈阳性在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性,但延迟反应被抑制皮内试验阳性率在80%~90%之间。但可出现
假阳性,其他
寄生虫病特别是带
绦虫病等有较高的非
特异性反应,交叉反应还可见于恶性肿瘤、腹腔结核
3、血清试验。
血清
免疫学试验用以检测病人血清抗体试验方法多种,但以间接
血凝试验和酶联吸附最为常用,阳性率约90%左右亦可出现假阴性或假阳性反应。肺囊型包虫病血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。
补体结合试验阳性率为80%约5%呈假阳性反应(本病与吸虫病和
囊虫病之间有交叉免疫现象)。其它尚有
乳胶凝集、
免疫荧光试验可视具体情况选用。
4、影象诊断。
包括X线检查
超声检查、CT和放射核素扫描检查等,上述检查虽均为诊断包虫病的重要手段但在判断结果时,应相互结合并进行全面分析才有助于诊断。如
胸片有助于
肺包虫病的
定位肝包虫病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影,囊肿内或囊壁可出现
钙化,低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影提示囊内存在着多个子囊。B型超声检查有助于流行区人群包虫病的普及、手术前包虫囊肿的定位以及手术后的
动态观察。
四、包虫病的治疗原则有哪些
1.手术治疗:
外科手术为根治本病的首选方法,应争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时先用细针将囊液抽去(慎防囊液外溢),然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连,极易剥离,常可完整取出。肺、脑、骨等部位的包虫病亦应行摘除手术。在手术摘除包虫内囊之前,向包虫囊内注入10%
福尔马林液以助杀死原头蚴,由于本品对肺部组织具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不适用于破裂性肺或
肝包虫囊肿。国外有人采用西曲溴胺(cetrimide)杀原头蚴,并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂,用于人体包虫囊摘除术前,分2次注入囊内适量的0.1%Cetrimide,每次历时5分钟,一组10年期间通过378例的手术时应用和手术后观察报告表明,无1例包虫复发,而未用Cetrimide以前,术后包虫复发率为10%。
2.药物治疗:
苯并
咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的
包虫药物,在
动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效。按照WHO意见,阿苯达唑和
甲苯咪唑均列为抗包虫的首选药物,其适应证如下:①继发性腹腔或胸腔包虫病,多发生于原发性肝或肺囊型包虫病并发破裂之后,亦可因包虫手术时保护不严,或因误做诊断性穿刺,致使包虫囊液外溢,继发种植扩散,病变遍及全腹腔或全胸腔,手术难以根除。②多发性或多脏器囊型包虫病,或复发性包虫病,病人不愿或难以接受再(多)次手术。③病者年迈体弱或并存重要
器官的器质
性疾病,手术耐受性差。④经手术探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病,或继发肺、
脑转移者,药物治疗可缓解症状,延长存活期。⑤无论囊型或泡型包虫病,化疗作为手术前后辅助用药,可减少复发率,提高疗效。
一、包虫病的临床表现有哪些包虫病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。因寄生虫的虫种不同临床上可表现为囊型包虫病(单房型包虫病)、泡型包虫病(多房型包虫病)、混合型包虫病,后者是由伏氏棘球绦虫或少节棘
一、包虫病时怎么传染的传染源本病的主要传染源为狗、狼、狐、豺等虽也为终宿主但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在,而居民常以羊或其它家畜内脏喂狗使狗有吞食包虫囊的机会,感染常较严重,肠内寄生虫数可达数百至数千其妊娠节片具有
蛔虫病的临床表现因虫体的寄生部位和发育阶段不同而异。蛔虫病的传播途径,一般是通过血液或者是皮肤的表层。1.蛔幼性肺炎少量蛔虫幼虫在肺部移行时,可无任何症状。急性蛔幼性肺炎、哮喘和嗜酸性细胞增多等,临床上称为肺蛔虫症,即单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症。少数儿童患者可出现类似消化性溃疡症状,但驱虫治疗后症状即消失。严重感染的患儿,体型瘦小,腹部膨隆。