肝包虫病

本病是牧区常见的寄生虫病，绝大多数因误食犬绦虫卵，在胃、十二指肠内孵化成六钩蚴后，经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。肝包虫侵犯右叶最多，左叶和左、右两叶者均较少。临床分两种类型：①单房性包虫病（包虫囊肿或囊性包虫病），是有包膜的囊状体，生长缓慢，囊的内壁（生发层）向腔内长出子囊，子囊内壁长出头节。②泡性包虫病。在肝内形成灰白色质硬的小囊泡，不含囊液而含豆渣样物质。

肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。那么肝包虫病具体是什么，下面大家来了解一下。

肝包虫病的病因

疾病病因

犬绦虫最主要的终宿主为狗，中间宿主主要为羊、牛、马，人也可作为中间宿主。犬缘虫寄生在狗的小肠内。虫卵随粪便排出，常粘附在狗、羊的毛上。当人吃了被虫卵污染的饮水或食物，即被感染。吞禽的虫卵在入的十二指肠内，经消化液的作用.蚴即脱壳而出，穿过肠粘膜，进入。

病理生理

进入肝内的棘球蚴，先发育为小的空囊，即初期的包虫囊肿，其中不含头节;随着囊体逐渐增大，形成包虫囊肿，亦即内囊。内囊又可分为内、外两层，外层为多层的角皮层，有弹性，如粉皮样，呈白色半透明;内层为生发层，很薄，实际上是包虫的本体. 能产生很多头节和生发囊。生发囊脱落后，形成与母囊结构相同的子囊;子囊又可产生孙囊。头节绝大部分附着于囊壁或沉积在囊底形成“包虫囊沙”。在包虫囊肿生长过程中，由于人体组织的防卫反应，在其周围形成一层纤维性包膜，称为外囊;其厚度约为3—5mm左右，可发生钙化。

包虫囊肿多为单发性，约有1/4为多发性。囊肿生长缓慢，小者如葡萄大小，大者囊内容积可达20000ml。包虫囊液透明，呈弱碱性，含有大量头节和子囊，以及少量无机盐和蛋白质。

少量囊液渗至囊壁外，为人体吸收而致敏，如囊肿破人体腔，大量囊液被吸收，可产生过敏性反应或休克，甚至造成死亡。囊内生发层、子囊和头节除因营养不足可变质死亡外，也可由于囊壁发生破隙.胆液内侵或合并感染后而失去生机，使囊液和生发层变成黄色胶样体，甚至发生钙化。囊肿亦可继发细菌感染。

肝包虫病的表现

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。

位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤瘙痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、发绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。

临床表现潜伏期长达5～30年，不少病例，症状常不明显，偶因右上腹出现肿块，或在尸检时始被发现。包虫囊可小如葡萄，大至囊内容达20，000ml。当包虫囊增大到一定程度时，可有a.压迫症状：如肝顶部囊肿使隔上升、挤压肺而影响呼吸;肝后囊肿压迫下腔静脉或门静脉，导致下肢浮肿、腹水、脾肿大;肝下囊肿推压胃肠道，发生饱胀，恶心、呕吐等。

b.囊肿溃破表现：溃入胆管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，黄疸，有时大便里检出染黄的囊膜及子囊;破入腹腔，除发生腹膜炎外，由于囊液内所含毒白蛋白，常致过敏、重者休克;破入胸腔;发生胸膜炎，进而破入支气管，则咳出含有胆汁的囊液，并形成支气管瘘。c.体查发现：肝区多能扪及圆形、光滑、弹性强的囊性肿物。当囊腔大于10cm，因子囊互相撞击或碰撞囊壁，常有震颤感，称包囊性震颤。若囊腔钙化，则可触及质地坚硬的实质性肿块。

肝包虫病的检查

1.X线检查较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病均显肝影增大，右膈升高和活动受限。位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起，破入脑内显示右下胸膜炎，液气胸或肺实质炎征象，可作气腹造影鉴别膈上或膈下病变。肝囊型包虫钙化影呈圆形或椭圆形，泡型包虫则显示弥散性丛点状或小圈形钙化影。

2.超声表现(1)为首选检查方法。囊肿呈圆形成类圆形，壁较厚，边界清楚、光整，囊内可见子囊，其中可见光环、光团或活动光点。(2)病变周围可有回声增强。

3.CT表现

(1)好发于肝右叶，肝内圆形或类圆形低密度区，CT值可在-14～25HU，密度均匀一致，增强后无强化表现。边界清楚，光整。囊壁及囊内分隔有增强效应。

(2)大的囊腔内可见分房结构或子囊(囊内囊)。子囊的数目和大小不一。如子囊主要分布在母囊的周边部分呈车轮状。

(3)囊壁可见钙化，呈壳状或环状，厚薄可以规则，为肝包虫病特征性表现。

(4)因感染或损伤，可造成内囊分离，如内、外囊部分分离表现为双边征;如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊叶中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。

肝包虫病的治疗

1、囊性包虫病

手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合，腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者，彻底清理全腹腔，尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时，尚须切开探查胆总管，清除全部包虫碎屑，并作胆总管引流或内引流手术(RouX-Y吻合术)。破入胸腔内，先尽快治疗继发性胸内病变，待病情允许再行处理肝内之原发病变。

2、泡性包虫病

争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术，如剔除术或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验治疗，400～600mg，3次/日，3～4周为1疗程。

肝包虫病中医治疗

1、包虫着肝证：右上腹缓起无痛性肿块，按之坚韧、光滑，有囊样感，伴脘腹痞胀，右胁下闷痛，舌边可有瘀点，苔白，脉弦涩。杀虫疏肝、软坚散结。柴胡疏肝散。加雷丸、槟榔、土鳖虫、炒山甲等。

2、包虫袭肺证：干咳阵作，久而不止，胸满胸闷，或时时咯血，短气息促，咽干口燥，胸部x线检查发现肺部圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块，舌红少苔，脉细数。杀虫肃肺、润燥止咳。蒌贝养营汤加雷丸、槟榔、露蜂房等。

3、包虫侵脑证：头痛较剧，固定不移，颅骨隆凸，呕吐不止，或痫病发作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或为截瘫等，舌淡苔白滑，脉弦滑。杀虫降逆、熄风化痰。半夏白术天麻汤加怀牛膝、代赭石、雷丸、槟榔等。