1.以革兰阴性杆菌多见
老年
败血症以
医院内感染多见。
医院内败
血症占老年败
血症总数的60%左右,比中青年
败血症高3倍左右。老年败血症条件
致病菌所致增加。致病菌以革兰阴性杆菌为主,约占60%以上,
厌氧菌有所增加,约占15.1%较常见的致病菌是
肺炎杆菌、
铜绿假单胞菌、
大肠埃希杆菌、产气杆菌
葡萄球菌白色念珠菌等。
2.复数菌感染常见
老年人
免疫功能低下,老年败血症可以出现多种
细菌混合感染使病情加重,治疗困难。老年败血症复数菌感染者占17.6%,多为1~3种。
3.耐药菌多
老年败血症以院内感染多见条件致病菌败血症常见,老年败血症致病菌中耐药菌株多,表现为高度和(或)多重耐药。
4.以呼吸道入侵者多见
老年败血症的感染途径以
呼吸道感染后发生败血症较中青年为多。由
褥疮入侵者亦不少。其他入侵途径有
泌尿道、胆道和
腹腔感染以及
血管内留置导管等。
1.起病隐匿,症状不典型
由于老年人全身情况差,机体反应低下,使老年败血症起病隐匿,早期往往缺乏典型症状
体温不太高,多为中
低热热型不规则,
寒战少见,甚至
体温不升提示病情严重。常仅仅表现为淡漠、
嗜睡、
心率加快等。
老年人免疫功能差往往病情发展迅速,极易发生
感染性休克,尤其是革兰阴性杆菌败血症时更易出现,常伴不同程度的
意识障碍。
3.多脏器衰竭(MOF)常见
老年人机体免疫功能差,病情发展迅速而不易
控制,全身各
器官退化,老年败血症常出现心、肺、肝肾、脑等重要脏器的损害,最终导致多脏器功能衰竭如急性
肾衰、
昏迷、
心力衰竭,
呼吸衰竭,甚至
肝功能衰竭,
水、
电解质紊乱和
酸碱平衡失调、DIC等。
老年败血症可出现脓毒性皮肤
疱疹。
三、老年人败
血症的检查项目
1.血象
白细胞常明显升高
中性粒细胞百分比增高,核左移可出现中毒颗粒。嗜酸性
粒细胞减少或消失。严重患者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或减低,但中性
粒细胞百分比常仍增高。
2.病原学检查
血培养最重要。宜在
抗生素应用前及
寒战、
高热时采血。应多次送检。每次
抽血量至少为培养基的1/10(约5~10ml),骨髓培养阳性率更高,必要时可采用有条件时应同时作厌氧菌培养。分离到细菌后应作药敏试验以指导治疗。体外试验结果与临床疗效的符合率约80%近年来有人报道在做血培养的同时,取抗凝全血离心沉淀,用白细胞层
涂片进行丫啶橙染色62例血培养阳性者中47(76%)例阳性用革兰染色,32(52%)例阳性,认为可进行早期诊断由于
真菌生长缓慢且阳性率低,可应用气相色谱检测其代谢产物以快速诊断
3.其它辅助检查
试验可检测血清
内毒素,对革兰阴性杆菌败血症有一定帮助。迁徙性
病灶则可用超
声波、核素、X线等相应检查。
四、老年人败血症要如何治疗
由于老年败血症病情进展迅速,而病原菌常无法在短期内检出,因此在临床诊断基本确定后可根据患者的原发病灶、免疫功能低下情况、流行病学资料可能的入侵途径等推测可能的病原菌予以相应的抗菌药物如对致病菌基本肯定或血培养阳性,则按临床经验并参考药物敏感试验予以调整。近年来由于耐药菌株的问题较严重,故对老年败血症的抗感染治疗宜选针对性和抗菌力均强而又安全的药物,以早用,足量,联合及疗程适当延长为原则,体温平稳后需继续用药7~10天,如有迁徙性病灶,疗程需更长一些,局部病灶需行外科手术引流清除。
抗菌药物的应用过程中要考虑老年人的肝肾功能减退、免疫功能低下、药动学特点(游离药物浓度偏高半衰期偏长、肌注后生物利用度偏低等)以及用药后的不良反应,有条件可定期监测血药浓度。
老年人应用抗菌药物后不良反应比中青年高如老年人应用氨基糖甙类更易发生肾损害;老年人采用大量青霉素G更易出现青霉素脑病;老年人应用大量β-内酰胺类应注意钠潴留的可能,老年人应用β-内酰胺类副作用的发生率为中青年的2~3倍。老年人对抗生素更易发生过敏反应和二重感染,尤应注意。
老年人败血症的病因,老年人败血症有哪些症状
一、老年人败血症有哪些原因1.以革兰阴性杆菌多见老年败血症以医院内感染多见。医院内败血症占老年败血症总数的60%左右,比中青年败血症高3倍左右。老年败血症条件致病菌所致增加。致病菌以革兰阴性杆菌为主,约占60%以上,厌氧菌有所增加,约占1
老年人败血症的症状是什么,引起老年人败血症的原因是什么
一、老年人败血症会出现什么症状1.起病隐匿,症状不典型由于老年人全身情况差,机体反应低下,使老年败血症起病隐匿,早期往往缺乏典型症状。体温不太高,多为中低热,热型不规则,寒战少见,甚至体温不升,提示病情严重。常仅仅表现为淡漠、嗜睡、心率加快
老年人败血症的症状
老年人患败血症的几率比成人的高,这是因为败血症一般是通过病菌进入人体延伸发展而引起的。老年人虽说身体没有成人壮实,但这并不是原因,主要原因还是在于对病菌的抵抗力和免疫力。老年人由于身体机制变弱,身体的抵抗力和免疫力便降低,病菌当然容易侵入,但若能在饮食上多补充些提高抵抗力和免疫力的食物,在生活中多
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