预防肝癌 从了解防治肝炎开始

李强教授(左一)与世界著名肝移植专家拉塞尔教授(右一)进行术前研讨

本月28日是世界肝炎日，世界卫生组织发布了《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》，这项新战略第一次制定了针对病毒性肝炎的全球具体目标，其中包括到2020年将乙型和丙型肝炎的新病例数减少30%，并将死亡率降低10%。主要方法包括扩大乙型肝炎疫苗接种规划;注重预防乙型肝炎母婴传播;加强注射、血液和手术安全;为注射吸毒者提供“减少伤害”服务以及增加乙型和丙型肝炎的诊断与治疗。针对这样的目标和举措，国内著名肝胆肿瘤专家、本市肿瘤医院党委书记李强表示，我国是肝病大国，80%以上的肝癌发病都与各种肝炎病毒感染有关，其中最主要的是乙肝和丙肝病毒感染。一个健康人从感染肝炎病毒到发展为肝炎、肝硬化直至肝癌是一个漫长的过程，人类研究了多种可防可控的举措，已经形成了一道道防线防御病毒进展为终末期肝癌，但前提是大众要知晓这些举措，因此预防肝癌必须从了解肝炎、防治肝炎做起。

肝炎是由病毒引起的传染病，常见的有甲乙丙丁戊这5种。根据世卫组织的最新数据，每年近150万人因患肝炎而死亡。不同病毒引发的肝炎，其传播途径和感染后的临床过程不同。甲肝和戊肝是消化道传播疾病，可以通过污染的手、食物或水传播;乙肝、丙肝和丁肝则主要通过母婴、性和输血传播。甲肝和戊肝多为自限性疾病，很少发生慢性感染，但乙肝和丙肝则可发生慢性感染，引发肝硬化和肝癌的风险极高。

李强说，值得庆幸的是，人类与病毒抗争的过程也是人类进化的过程。正如过去被视为绝症的肺结核如今已是可以治愈的疾病，随着医学技术的发展，肝病发展的各个阶段已经有很好的防治举措来控制疾病。首先对于健康人而言，在高危人群中接种肝炎疫苗已经能有效预防肝炎病毒侵袭。另外，母婴垂直传播一直是乙肝病毒最重要的传播途径。需要强调的是大多数被母亲传播的婴儿是在母亲生产过程中接触了母亲血液导致感染。目前的医学已经完全可以实现乙肝病毒的母婴阻断。近日，中国肝炎防治基金会启动了“乙肝母婴零传播工程”公益项目，乙肝母婴传播正在实现规范化治疗。

其次，一旦感染了肝炎病毒，及时到正规医疗机构接受规范化抗病毒治疗，多数患者的肝炎病毒可以得到有效控制。目前，乙肝可以实现有效控制，甲肝、戊肝都可以治愈，丙肝随着新型药物的问世，也可以治愈。第三，如果疾病进一步发展到肝硬化程度，有很多治疗手段可以有效治疗控制门脉高压、腹水等并发症。定期的科学规范化监测也能及早发现肝癌并获得治疗。第四，随着疾病的进展即使发生了肝癌，目前各期的病人都有多种有效的治疗手段，使患者治愈或者拥有良好的生存质量，肝癌正逐步摆脱“癌王”的称号。可喜的是，目前本市肿瘤医院的统计显示，早期病人已经从五六年前10%左右提高到现在的30%至40%。病人的五年生存率大幅提高。

李强说，在各类肝炎病毒中，乙型和丙型肝炎每年造成将近140万人死亡，占肝癌死亡总人数的80%，因此世卫组织要求各国重点防控乙型和丙型肝炎。对此，李强表示，“乙肝和丙肝不仅可发展为慢性病毒性肝炎，它们与肝硬化、肝癌也密切相关。因此，这两种病毒性肝炎在临床上格外受到重视。”

李强认为，我国目前乙肝、丙肝两种肝炎的发病有三种趋势值得关注，一是青少年发病将日益减少。这是因为我国从2002年开始将乙肝疫苗纳入免疫规划，免费为适龄儿童接种乙肝疫苗，已经有2亿儿童接种乙肝疫苗，接种率达到95%以上。此外，我国从2010年开始对孕妇进行乙肝血清筛查，对表面抗原阳性孕妇所生新生儿在接种乙肝疫苗的同时，免费接种免疫球蛋白。2009年开始，15岁以下的青少年均补种了乙肝疫苗。

二是肝炎、肝癌患者以男性居多。李强建议40岁以后的中年人尤其男性应每年定期体检，有5年以上的肝炎病史，如丙肝、乙型肝炎病毒抗原标记物阳性包括小三阳病人、有慢性肝病临床表现者以及确诊的肝硬化患者、有5年以上的酗酒史合并有多年糖尿病病史的人，应3至6个月监测肝脏，一定要做肝脏B超、甲胎蛋白等检测。

三是丙肝患者发病隐匿持续增长，要引起全民关注。李强说，近年来丙肝发病有增多的趋势，由于丙肝是一种“静悄悄的疾病”，大约50%至80%的患者会因治疗不及时发展为慢性肝炎，有些病人直至发展到肝硬化才会发现是感染了丙肝。进行过文眉、文唇、文身等有创美容的人，或者近期在消毒不严格的牙科诊所、中医诊所进行过牙科和针灸治疗的人，两到三个月后应进行一次丙肝病毒检查。另外，转氨酶略有升高是丙肝的早期症状，体检中出现这种情况也要及时到医院排查丙肝。目前对丙肝病毒有成熟的治疗方案，特别是新药上市后约90%以上的患者可以实现治愈。

“对有慢性肝炎患者而言，最严重的后果莫过于发生肝硬化、肝癌，加强疾病监测是避免和延缓这些严重并发症的有效途径之一。”李强说。“在肝脏疾病患者的检查中，肝功能的情况、肝硬化的程度、病毒的复制情况、免疫状态、家族史等都是影响患者疾病进展发生肝癌的因素，与这些因素相应的血清中肝癌特异性标志物甲胎蛋白、B超检查、肝功能及其储备能力是每次检查重点，建议每3至6个月进行一次。此外，对病毒性肝炎患者，要监测病毒复制的情况。如果患者能够按照上面说的方式坚持检查、随访，完全能实现肝癌早期发现。这样的检查不算浪费，有可能查了好几年都没事，这是好消息，说明治疗有效，病情没有恶化。而一旦发现问题，早期肝癌是能根治的，患者也能获得更好的生存质量。”

他还提醒肝病患者由于超声等影像学检查的结果受检查医生的主观条件影响很大，监测最好在综合条件好、专科经验丰富的医院进行，大医院的平台上超声科、影像科、检验科等辅助科室的技术、设备都比较先进，更容易发现问题。