多发性红斑的症状,多形红斑病因详细解析

一、多形性红斑的症状

本病轻症者有自限性，可在2～4周内恢复。水疱一大疱型及重症型，经积极治疗，水疱一般可在2～3周内干涸、脱皮，手足可出现手套样及袜套样脱落而渐恢复。重症者若出现严重并发症甚至可导致死亡。临床上偶见仅有口腔炎、结膜炎、尿道炎、关节炎而无皮损的病例。

世界各地均有发病。同外报道白种人多发。发病年龄大部分在10～40岁，可发生于未成年人，甚至有3个月婴幼儿发病的报道。多累及儿童、青年女性。春、秋季节易发病。病程自限性，但常复发。常起病较急，前驱症状有畏寒、发热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。皮损呈多形性，可有红斑、斑丘疹、丘疹、水疱、大疱、紫癜等。临床上常以一种类型皮损为主，同时兼有其他类型皮损。

前驱症状：患者发病前常有倦怠、发热、头痛、咽喉痛、关节痛及咳嗽等前驱症状。许多病例发病前有单纯疱疹病毒感染。

临床上可分：①红斑一丘疹型；②水疱一大疱型；③重症型。

（一）红斑一丘疹型此型常见，发病较轻。皮损主要为红斑，初为0.5～1.0cm圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围渐扩大，1～2日后皮损呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，为本病特征性损害。自觉微痒，有时相邻皮肤相融合，形成回状或地图状。好发于四肢远端，如手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧及耳廓，少数伴口腔、外阴等黏膜损害。全身症状不重，2～4周后皮疹渐消退，可遗有暂时性色素沉着，本型易复发。

（二）水疱一大疱型常由红斑一丘疹型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。皮损分布较广泛，除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部黏膜也可出现糜烂，并伴有乏力、关节痛、发热等全身症状。

（1）口腔黏膜：口腔黏膜的损害可以单独发生，也可与皮肤同时或先后发病。病损可以发 生在口腔黏膜的任何部位。

（2）唇部：多形渗出性红斑在口腔的罹患率为70%在唇部发生损害，故唇为本病的好发部位，而且以下唇为多见。初起时局部充血、水肿，在黏膜上所出现的红斑不如皮肤红斑那么明显和边界清楚，口腔黏膜由于言语、进食的摩擦运动，易致水疱破溃，所以常难以见到水疱期，检查常见唇内黏膜、唇红黏膜上有或大或小的糜烂面，渗出多，并有缓慢的自发或激发性渗血，以致血痂层层加厚；最终形成紫黑色茧状血痂。在言语、进食而牵拉唇部时易致出血加重；晨起可见上下唇粘连，唇红部为紫黑色血痂所覆盖。

（3）口腔内郭：口腔内发病者一般多在颊部。临床表现主要是充血、水肿、糜烂、渗出，而渗血现象不若唇部明显。其渗血现象由于涎液分泌、冲洗作用而易被忽略，在问诊中有的患者会忆及诞液中含有血迹现象。

二、多形红斑病因

病因复杂，尚未完全明确。临床上将病因不明的称特发性多形红斑，病因明确的称症状性多形红斑。一般认为与变态反应因素有关。发病前常有服药史，或食用异性蛋白、接触化妆品等。与季节气候因素、寒冷、灰尘、日光或微生物感染、精神情绪应激反应等亦有关。

1.轻型与重型EM：轻型EM与单纯疱疹病毒（HSV）感染关系密切，重型EM一般为药物不耐受或感染诱发。

2.共同病因：

（一）感染以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因，也见于细菌（溶血性链球菌、变形杆菌属、沙门氏菌属、葡萄球菌属、结核杆菌等）、真菌（组织胞浆菌等）、原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）等引起的感染。1963年，Soltz—Szots报道用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时，诱发了多形渗出性红斑。1967年，Shelley用单纯疱疹病毒疫苗0.0lml做皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生。除单纯疱疹病毒外。柯萨奇病毒、麻疹病毒、埃可病毒、脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。

（二）药物（*类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、砷剂、溴剂、毛地黄、金制剂、汞剂、水杨酸类等）、疫苗（卡介苗等）、血清（破伤风抗毒素等）等可引起多形红斑样药疹。主要是指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤、黏膜上出现多少不等的多种形态的红斑、水疱、糜烂等。常见的有关致敏药物，如磺胺类、抗生素、*类、保泰松、退热药、代兰丁或卡马西平、青霉素等。2002年发现有病人用过环氧酶一2COX一2抑制剂。

三、多形性红斑的饮食

1，槐花散：

[原料]玄参20g，鲜白茅根30g，鲜槐花、玉米面各100g，白糖适量。

[制法]先将玄参、白根去杂质，洗干净，放入沙锅中，加清水适量，煎煮药液，提取两次，把槐花用清水洗干净，用药液调和玉米面，加入槐花和适量白糖，拌匀后摊在蒸锅屉上，蒸成发糕即可。

[功效]清热泻火，凉血消斑。适用于多形红斑，斑呈鲜红，皮肤及皮损自觉灼热，伴有咽喉疼痛，大便干燥，小便色黄等症。

[服法]作主食服食，每日适量。

2，当归炖羊肉汤：

[原料]羊肉500g，当归、生姜各30g，桂枝10g，黄酒、葱、精盐等各适量。

[制法]将羊肉切成块，焯去血水，与当归、生姜、桂枝一同放入沙锅中，加清水适量及黄酒，先以大火烧沸10分钟，去掉浮沫，改用小火炖2小时以上，将羊肉炖成烂熟为度，装盘即可食用。

[功效]温里散寒，除湿化斑。适用于多形红斑每于气候寒冷时或潮湿时发作，或病情加重，皮疹颜色较暗，手足发凉，身体恶寒喜暖。

[服法]吃肉喝汤，佐餐服用，每服食适量。

四、多形红斑的详细治疗

　1.全身治疗

轻症者可给予抗组胺药。与HSV感染有关用阿昔洛韦0.2g，每日5次，连用5天，或连续应用每日800mg，分2次给药，重症者给予足量皮质激素或甲强龙冲击，硫唑嘌呤、氨苯砜、沙立度安、环孢素、IVIg亦可选用。

有广泛水疱、糜烂、渗出严重者，应预防性应用抗生素，有感染者选用广谱抗生素。对单用大剂量糖皮质激素仍不能控制者，可配合应用免疫抑制剂。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、清蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。

　2.局部治疗

原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑一丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用3%硼酸液、0.1%雷佛奴尔液、0.02%呋喃西林液、1%～3%醋酸铝溶液、0.5%金霉素溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液（黄柏、地榆各30g，水2000ml）湿敷。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔黏膜糜烂可用生理盐水、3%双氧水、复方硼砂溶液漱口，外涂1%地卡因甲紫液。眼部加强护理，外用糖皮质激素及抗生素眼药水，注意并发症。