糖尿病足有什么症状,如何检查糖尿病足

一、哪些是糖尿病足患者的早期症状

　　1、间歇性跛行：早期糖尿病足由于供血不足，至下肢乏力、麻木、劳累、疼痛，休息后可缓解；

　　2、感觉异常：手足麻木、刺痛、烧灼感、严重时感觉丧失；

　　3、足下垂颜色变化：足下垂时，微血管扩张，动脉血压低，血流缓慢，皮肤较薄呈紫红色，如将下肢抬高30～60秒，见足背面明显苍白；

　　4、骨骼、肌肉变化：肌肉萎缩，弓形足或爪状趾，骨质脱钙、骨质破坏。

　　5、休息痛，夜间痛：下肢缺血加重时引起休息痛，心脏输出血量减少，夜间疼痛加剧；

　　6、皮肤表现：营养不良至皮肤干燥、无汗、变脆而无弹性、变薄、苍白；

　　糖尿病患者不要忽视糖尿病足的并发症，糖尿病足病是非常严重的并发症，因为很多人患有足病不及时的治疗而导致截肢，致使终身残疾，所以糖尿病患者需要做好治疗工作，预防并发症。

二、糖尿病足该做什么检查

　　1、足体检查

　　应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。查体要至少每年进行一次，对于高危人群应更为频繁。需要观察记录的问题有：步态异常、鞋子的磨损情况，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、观察足与足跟部的畸形与组织破坏、溃疡的位置与大小、有无水肿或是炎症的表现。还应检查关节的稳定性以及肌肉的力量。

　　2、缺血检查

　　缺血检查下肢体位试验糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后，可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间(足部皮肤由苍白转红润的时间)在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。

　　3、X线检查

　　可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般作为常规检查。

　　4、下肢动脉触诊

　　可在国窝(膝关节后面的窝)及足背处触诊国动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失。

　　5、微循环检查

　　一般是通过*显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，微循环异常常提示有微血管病变。电生理检查应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变，而糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。

　　6、全面的神经学检查

　　反射、运动和感觉功能的检查。定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。定量的感觉检查，最常使用SEMMES-WEINSTEIN尼龙单丝进行压力检查。

　　7、动脉造影

　　可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。

　　8、超声检查

　　超声检查常用的是彩色超声多普勒检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。其数据由绝对压力或踝-肱系数表示。踝-肱系数达到0.45被认为是截肢后伤口可愈合的最小值。足趾血管压力绝对值达到40MMHG是伤口愈合标准的最小值。注意有动脉硬化性疾病的患者可能出压力值假性升高的现象。

� �　9、皮肤灌注压和经皮氧分压的测定

　　前者是通过试验确定皮肤受压后阻断其再充盈所需的最小压力。后者也可用来确定截肢术后愈合的潜力。压力如果小于20MMHG则有很高的伤口感染风险，而高于30MMHG表明有足够的愈合潜力。

　　10、皮肤温度测定

　　在20℃～25℃的室温下，暴露肢体半小时后，用皮肤温度计对称性测定足趾跖面、足背面、足趾和小腿等部位的皮肤温度。正常时皮肤温度为24℃～25℃，下肢血管病变时，皮肤温度降低，如双下肢或足部皮肤温度不对称，相差≥2℃，提示温度低侧下肢血管病变。

三、患上糖尿病足的因素

　　1、神经病变

　　神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。

　　2、代谢因素

　　血糖控制不良是糖尿病足的危险因素。而且良好的血糖控制对伤口的愈合也是重要的;血脂代谢紊乱与糖尿病周围血管疾病是密切相关的;血脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化的重要因素，促进周围血管病变的发生、发展，从而增加了糖尿病足(DF)发生的危险。

　　3、糖尿病微血管病变

　　血管病变可导致皮肤营养血流储备被破坏，也可引起神经营养障碍，加重神经功能损伤，导致溃疡形成。

　　4、血管损伤和闭塞

　　导致损伤组织神经损伤，引起肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。

　　5、既往足部溃疡或者截肢史

　　美国的一项研究表明既往足部溃疡或者截肢史是糖尿病足发生的独立危险因素。

　　6、吸烟

　　吸烟是糖尿病周围血管疾病、糖尿病周围神经病变的危险因素，大多数人认为吸烟与糖尿病足发生有一定的关系。

　　7、长期高血糖状态

　　由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，过多的血糖会导致血管变硬、变脆、增厚，血管变形的能力下降，血液供给不足;另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞，血液供给严重缺失，器官营养不良、代谢不畅，如果身体组织器官长处于这种状态，很容易导致器官坏死，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象也相对最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。

　　8、其他因素

　　男性、老年、肥胖、患者缺乏相关教育、饮酒、差的精神社会状况、角膜过度角化症等因素与足部溃疡的发生密切相关，另外高血压也是糖尿病足的危险因素。

四、糖尿病足日常需要注意什么

　　一、糖尿病患者应预防外伤

　　糖尿病足穿鞋前应检查是否有小沙粒等异物，初穿时应先试穿半小时，以后逐步增加穿用时间，使脚部慢慢适应新鞋;不要赤脚行走或赤脚穿凉鞋或拖鞋;

　　有足癣或瘙痒时不可用力搔抓;天气寒冷时应注意肢体保暖，可穿用柔软宽松的棉袜，忌用电热毯、热水袋及加热器烘脚防止烫伤，修剪趾甲时不要剪得太短，应与脚趾平齐。不可用尖锐的利器削剪趾甲两端。有视力障碍者，请他人帮助修剪。

　　二、糖尿病患者须保持足部清洁，预防感染

　　洗脚时先用手试好水温，水温应与体温相近每天用中性肥皂和温水清洁足部，趾间要洗干净洗净后用浅色柔软、吸水性强的清洁毛巾轻轻擦干，皮肤干燥者应使用少量的润滑乳液或营养霜涂于足部皮肤(趾间除外)，但不可常用，防止皮肤过度浸软。

　　三、选择合适的鞋袜，避免足部受压

　　鞋应该选择轻巧、柔软、透气性好，鞋尖宽大鞋头距足趾有一定距离，不挤压脚趾，大小合适能够系带的平跟厚底鞋。买鞋时间应选择在下午或黄昏。袜子应选择吸水性强、透气、松软、浅色的棉毛质地为佳。袜腰要松，袜子要每天清洗，保持清洁’。

　　四、促进肢体血液循环

　　冬天注意足部保暖。避免长期暴露于寒冷或潮湿环境。适度的运动。患者可根据自己的情况选择散步、快步、原地踏步等运动，每次30min。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能做到定时、定量，量力而行并持之以恒。

　　按摩：指导或协助患者从趾尖开始向膝关节部按摩，加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩。动作要轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各一次，每次10min。

　　积极戒烟：吸烟可造成血管痉挛而加重缺血患者应戒烟，并应避免被动吸烟，家庭成员也应积极戒烟。

　　五、糖尿病患者应及时治疗足病

　　糖尿病患者的足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长。如伴有神经损害，对伤口任何刺激可能都感觉不到，易造成严重后果。立即治疗足部外伤有助于预防严重的足部问题，若伤口在2～3天内无愈合或局部皮肤有淤血、肿胀、发红、发热，应尽早就医。