1.随诊观察
如患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察。
2.药物治疗
(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于手术前的预处理,一般用3~6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
(2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂,近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤,可使肌瘤体积缩小,但停药后肌瘤多再长大。
(3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害,此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。
(4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大,甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,应予以注意。
(5)雄激素类药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素),可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量,以免引起男性化。
在子宫肌瘤患者出血期,若出血量多,还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等),可起到一定程度的辅助止血作用。
3.手术治疗
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术,可经腹部亦可经阴道进行,也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
(1)肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。
(2)子宫切除术 症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除,年龄较大,以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
(3)子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法,直接将动脉导管插至子宫动脉,注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重,尤其是盆腔炎症未控制者,希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者,应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能,也有罕见的盆腔感染的报道。
患者由于子宫肌瘤,经量多,经期长,长期月经失血过多可导致继发性贫血,甚至引起贫血性心脏病,严重时,出现全身乏力,面色苍白,气短、心慌等症状,多见于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。
此种情况,不能随意拖延,建议在合适时机手术才是有效的治疗方法,否则,有可能危及生命。
2、压迫盆腔器官
压迫直肠出现直肠刺激症状甚至大便困难等。
肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤,压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水者。出现盆腔器官压迫症状者不一定同时有经量多,经期长的表现。
一般来讲,宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤,一经发现,就应考虑手术治疗。
3、怀疑瘤恶性变
子宫肌瘤恶变的几率很小,一般在1%以下,多见于年龄大,肌瘤大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤时更应提高警惕。
尽管大多数子宫肌瘤绝经后萎缩,但是仍不能完全掉以轻心,仍应当定期复查一些时间。
4、浆膜瘤蒂扭转
浆膜下瘤蒂扭转,往往表现为急性下腹疼痛,如不及时手术,可扭转坏死的肌瘤可继发感染,严重时感染性休克,还可继发肠粘连,肠梗阻等。
5、引起不孕不育
因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口,妨碍受孕,此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。子宫肌瘤使子宫变形妨碍受精卵着床,还可影响子宫内膜的增生,即使胚胎着床,因为肌瘤的存在,容易造成流产。子宫肌瘤妇女不孕而其他一切检查正常,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。怀疑肌瘤引起不孕不育,应当及时手术。
6、黏连卵巢肿瘤
有时,无论是从临床症状,体格检查还是辅助检查如超声等,子宫肌瘤不易与卵巢肿瘤区分开,辨别不清是子宫肌瘤还是卵巢肿瘤时,要及时手术。
7、一些相对适应证
单个肌瘤直径达到5厘米以上。
1、平时要养成良好的生活习惯
保持外阴清洁可以有效的预防妇科疾病出现,从根本上杜绝病菌的侵入,尤其是在经期、人流后等特殊时期,采取特殊的保护,可以有效的预防子宫肌瘤出现。
2、控制性生活
任何事情都要适量,在进行性生活的时候,过少或者过多都不利于健康,需要注意女性的性生活过多,往往比一般女性患子宫肌瘤的概率大。鉴于这个原因,女性朋友在生活中要控制性生活次数,不要过度沉浸在性欲中,同时杜绝不洁性生活,避免性伴侣过多引发妇科疾病。
3、保持乐观的精神状态
心态对于一个来说是至关重要的,应对疾病也是这样的,在预防子宫肌瘤的时候,需要女性朋友做到保持心情愉快,虽然生活中的我们不能一帆风顺,每天的事情也无法左右,但是可以保持一颗乐观的心,从容面对各种压力和不顺,对子宫肌瘤是的预防也能起到一定的作用。
4、积极的采取避孕措施
预防女性患子宫肌瘤的有效方法是什么?在没有准备要小孩的时候,性生活中最好做好避孕措施,这样可以防止多次人流对子宫的严重损伤,同时也可以减少子宫肌瘤出现的几率,因此在这里提醒大家要采取可靠的避孕措施。
5、调节情绪
对于患有子宫肌瘤的女性来说在平日的生活中要注意情绪的调节,少于忧思,保持一个乐观开朗的性格,避免劳累过度,让气血顺畅,这样也能预防很多疾病。
6、规律有节制的饮食
子宫肌瘤形成的原因和大量的雌激素刺激有关,据临床试验表明,高脂肪食物促进一些激素的生成和释放,所以肥胖的女性子宫肌瘤的发病率会较高,所以在日常生活中要注意规律有节制的饮食,这也是对子宫肌瘤疾病的预防和抑制。
一位36岁的女性患者,4年前曾在医院做过一次子宫肌瘤手术。第一次切除了27个瘤,因为她属于瘤多发体质,医生建议她把子宫切除,但是她执意将子宫留下了。原因是当时她的孩子只有3岁,怕以后要是孩子出意外自己再不能生育了。1年后,她再次去医院检查,发现自己的子宫里又生出了少量的子宫肌瘤。又过了3年,经检查她的子宫又长出了55个瘤。然而患者最终还是坚持不愿做子宫切除术。
患者有月经改变、贫血、压迫等症状,但无生育要求,这时如果肌瘤大于250px厘米,或数量多于4个,或怀疑有恶变的可能,都应做全子宫切除术。这类患者如果选择肌瘤剔除术或子宫次全切手术,日后可能有肌瘤复发、宫颈残端癌变等风险。全子宫切除术的优点是杜绝了肌瘤复发的可能,也避免了宫颈残端癌的发生,但卵巢的血液循环可能会受到影响,盆底的支撑结构受到破坏后,可能会发生阴道或直肠的脱垂。
次全子宫切除术,适用于排除了宫颈病变,病情复杂(如盆腔严重粘连),切除宫颈有困难的患者。次全子宫切除术虽然保留了盆底的完整性,可避免或减少术后脱垂的发生,但保留下来的宫颈仍有发生病变的可能,如宫颈残端肌瘤、宫颈残端癌等。
怎样预防子宫肌瘤子宫肌瘤绝大多数为良性,且子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低,不到1%。但子宫肌瘤剔除术后仍有复发的可能,加上子宫肌瘤的病因不明,因此子宫肌瘤的预防与护理显得尤为重要,能够有效减少肌瘤的发生。那么,具体应该怎样预防子宫肌瘤?1、培养健康的生活习惯:抽烟、作息时间混乱都是导致子宫肌瘤发生
一、子宫腺肌瘤的病因1.子宫内膜从基底层直接向下生长引起子宫内膜向下生长的原因有:①机械因素:生育或诊刮导致内膜损伤;②慢性炎症损伤子宫内膜和子宫肌层界限有利于内膜向下生长。2.年龄子宫腺肌病发病与年龄有关,大部分患者发病在40~60岁。3.生育状况&n
如果在患病期间食用的话,很有可能会导致子宫肌瘤病症更加严重。尤其是患有子宫肌瘤的女性,对这类食物更应该警惕。压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。
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