小婴儿长期咳嗽不愈需警惕巨细胞病毒性肺炎

指导专家：广东省妇幼保健院儿科谢丹宇主任医师

远在湛江的昊昊8个多月了，在一次感冒发烧后，咳得很厉害，有时还可以听到他呼吸急促和喉咙里发出的喘音，妈妈带他去多家医院就诊，许多医生诊断的是“上感、支气管炎”，可给予抗感染、中药、理疗、雾化等治疗都快3个月了，外院又做了胸片、胸部CT均只提示“气管炎”，可昊昊仍有反复咳嗽，时好时坏。于是妈妈便把他带去广东省妇幼保健院番禺院区看，医生在详细了解了昊昊的病情后，安排他做了一个电子气管镜及肺泡灌洗，结果肺泡灌洗培养出巨细胞病毒，血、尿巨细胞病毒均阳性，最后终于发现原来昊昊久咳不愈，并不是单纯的婴幼儿肺炎，罪魁祸首是巨细胞病毒导致的慢性肺炎。在揪出“元凶”，医生给予对症处理一段时间后，昊昊拖了那么久的咳嗽终于好了，一家人欢喜地回家去了。

巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒所引起的，它在人群中的感染率很高，可存在于人体所有的体液中，如血液、泪液、唾液、乳汁、宫颈分泌物、尿液等，一旦侵入人体将可长期或终身存在于体内，只是它在免疫正常的健康人体中多呈无症状感染，一般无须去治疗。但是在胎儿、婴幼儿和其他一些免疫免疫力比较低的人群中却往往容易引起单一器官损害，甚至多系统播散性疾病而导致病情危重、治疗困难，其中对肺脏、肝脏的损害是最常见的。

巨细胞病毒在肺内主要影响的是细支气管，尤其是导致毛细支气管周围炎，在临床上可表现为咳嗽、发热、呼吸困难、喘憋、肺部哮鸣音等，这些症状与其他病毒性感染所致的肺炎的临床表现极为相似，所以往往容易造成漏诊、误诊和治疗上的延误，一开始就误以为是其他病毒性感染所致的肺炎而给予常规的抗感染治疗，但一般病毒性感染所致的肺炎在抗感染治疗2周内可见好转，而巨细胞病毒性肺炎的孩子却是效果欠佳。由于延误治疗，部分患儿还可伴有吐奶、腹泻、黄疸、肝脾肿大和血清转氨酶升高等肝功能损害的表现，影响了患儿的健康，严重的甚至可危及患儿生命。

因此，如果临床上遇到有长期咳嗽的患儿，尤其是婴幼儿，在常规抗感染疗效欠佳，伴有或不伴有黄疸、肝脾肿大及血清转氨酶升高等肝功能损害时，应考虑巨细胞病毒性肺炎的可能，还可做电子气管镜协助诊断，一旦确诊后，应及时调整治疗方案，给予抗巨细胞病毒药物如更昔洛韦等进行治疗。此外，由于巨细胞病毒污染的乳汁、尿液等是婴幼儿巨细胞病毒感染的主要来源，因此对于确定是巨细胞病毒感染且仍在接受母乳喂养的婴幼儿，应同时对其乳母的乳汁也进行检测，如果母乳中也能检测到巨细胞病毒的话，则通常建议暂停母乳喂养，以中断小婴儿进一步的病毒传播。另外，由于巨细胞病毒主要在免疫低下时会发病，因此，爸爸妈妈在平时的时候也应该要注意孩子的营养与适当的运动，以提高宝宝的免疫力，减少发病。