葡萄膜病病因复杂,多发生于青状年,常累及双眼,反复发作,可产生严重的并发症和后遗症,是常见的致盲眼病之一。
葡萄膜包括包括三部分虹膜、睫状体及脉络膜。虹膜为围绕黑色瞳孔的彩色膜,瞳孔尤如照相机的光圈,可以开大和缩小。睫状体内的肌肉,可使晶状体变厚或变薄,因此远处和近处的物体都能看清楚。脉络膜衬于眼球内面,前方起于睫状体,向后延伸至眼底后极部的视神经。
葡萄膜疾病以炎症最多见,称葡萄膜炎,分为前葡萄膜炎(即虹膜睫状体炎)及后葡萄膜炎(即脉络膜炎),其病因分外因性、继发性和内因性,内因性是主要原因。现多认为葡萄膜炎是一种自身免疫病。按炎症性质分为肉芽肿性和非肉芽肿性。非肉芽肿性起病急,刺激症状及睫状充血明显,角膜后沉着物细小,病程较短,预后好。肉芽肿性起病缓,刺激症状和睫状充血较轻,角膜后沉着物大,为羊脂状,可见虹膜结节,病程较长,复发率高,预后较差。在病理上非肉芽肿性主要为淋巴细胞和浆细胞浸润,以侵犯前葡萄膜为主,肉芽肿性除淋巴细胞浸润外,主要为巨噬细胞和上皮细胞浸润。
1、角膜水肿:这是由于炎症累及角膜内皮细胞,破坏角膜的水化作用所致。角膜带状混浊,多见于儿童的前葡萄膜炎,更多见于伴有青年类风湿性关节炎的慢性虹膜睫状体炎患者。
2、虹膜前、后粘连:严重者瞳孔缘全后粘连,引起瞳孔闭锁和虹膜膨隆,瞳孔区被机化膜遮盖,形成瞳孔膜闭。虹膜膨隆或前房角渗出物机化,使虹膜根部向前房角牵引可发生虹膜前粘连。以上情况都可引起继发性青光眼。
3、继发性青光眼:由于瞳孔闭锁,后房的房水无法经瞳孔区进入前房,引起后房压力升高,眼压急剧上升;同时也可以有虹膜周边前粘连,堵塞房角,使滤过功能减退,导致眼压升高;急性期前房水粘稠度增高,渗出物堵塞前房角,引起眼压升高。
4、并发性白内障:由于长期炎症刺激,影响晶体的营养及代谢,而引起晶体后囊及后皮质发生混浊。多见于慢性前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎。
5、玻璃体混浊:严重的虹膜睫状体炎或后葡萄膜炎,常有玻璃体点状、条状或团块状混浊,位于玻璃体后部,随眼球转动而飘动,重者影响视力。
6、脉络膜脱离:为渗出性,随炎症消退而消失。
7、视网膜及黄斑水肿、变性:后葡萄膜炎常有严重的视网膜和黄斑水肿,视网膜变为灰白色混浊,黄斑可形成弥漫性或囊样变性,如持续时间久,可造成严重的视力减退。
8、视神经改变:可并发视神经炎、视乳头水肿和视乳头新生血管形成。
9 、屈光不正:炎症活动期睫状体痉挛,可出现近视;黄斑部水肿可引起一过性远视。
10、眼球萎缩:严重炎症最后形成睫状膜牵引视网膜脱离、睫状体萎缩、房水分泌减少,眼压低下,眼球萎缩变小,视力完全丧失。
1.局部治疗
①充分散瞳,用1%~3%阿托品液或软膏涂眼,次数、剂量依病情而定。必要时结膜下注射散瞳合剂0.1~0.2ml。
②0.5%可的松滴眼,4~6/d,或结膜下注射地塞米松2.5~5mg,每日或隔日一次,或强的松龙3mg,1/周。滴抗生素眼药水。
③湿热敷或超短波。
④戴黑色眼镜。
2.全身治疗
①治疗病因。
②对化脓性虹膜睫状体炎,应全身和局部应用抗生素。
③口服消炎痛。
④重者除局部滴用及结膜下注射皮质类固醇外,并宜早期足量全身应用皮质类固醇。
⑤对反复发作的葡萄膜炎,免疫检查有阳性发现时,可行免疫疗法。
3.并发症的治疗
①继发性青光眼:药物或手术治疗。
②并发白内障:患眼安静3个月以上,可根据病因慎行白内障摘除术。
1、葡萄膜炎的饮食注意事项
葡萄膜炎不能吃的食物,民间习惯称之为“发物”,如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等是不能吃的。其次,应视病人的体质和疾病的性质,葡萄膜炎饮食配合食物的性味来考虑是否忌口。凡于病不利的饮食皆应有所忌。若素体阳虚,或疾病属阴症、寒症者,应忌食寒凉、滋腻、骨之品,如生冷瓜果,油腻之物。如病人为阴虚体质,常有虚热表现,或疾病属阳症、热症者,葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。
2、葡萄膜炎的其他注意事项
发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛,但眼前有黑影漂浮,视物模糊或视物变形,闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎,应到有关专科作详细检查,以明确诊断。
一旦诊断为葡萄膜炎,应积极进行治疗,散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施,可防止瞳孔粘连,避免继发性青光眼和并发性白内障的产生;激素是治疗葡萄膜炎的常用药物,但有副作用,不论全身或局部用药,一定要在医生指导下使用,不宜滥用。
葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治。
现多认为葡萄膜炎是一种自身免疫病。葡萄膜炎患者,应定期复查,预防复发,如自觉有复发症状,应及早诊治。
一、葡萄膜炎患者的饮食禁忌葡萄膜炎患者都应忌食辛辣刺激,生冷油腻和不易消化制品,如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物,如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等也不能吃。凡是对疾病不利的饮食皆应有所忌,若素体阳虚
葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂,涉及有外伤感染,自身免疫等多种因素。是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。
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