小儿疝气是否需要做手术

很多家长认为疝气是小事，总想等孩子大了后再说，还有一些家长认为手术全身麻醉会使孩子变傻，所以不愿让孩子做手术。一些广告正好迎合了家长这一心理，说戴疝气带、注射疗法可免去手术之苦，但这些方法都不能根治疝气。下面为大家介绍一下小儿疝气是否需要做手术，疝气危害人体的三个病理阶段等一些健康小知识。

小儿疝气是否需要做手术

小儿疝气患儿出生6个月内，多数可自愈，仅有2%~4%不能自愈。 6个月到一岁后，仅有0.1%可不治而愈。故目前早期手术是小儿疝气最好的治疗方法。

那么，小儿疝气应于何时手术为好?

(1).择期手术：根据小儿腹股沟解剖特点，小儿的疝气以选择在1岁左右手术为宜，因为新生儿期的腹股沟很短(1cm左右)，肌肉又薄且多半该处肌肉发育不完善，因此，过早地手术治疗，疝气易于复发;随着小儿年岁增长，至第8个月龄后，腹股沟部及下腹部的肌肉已有所增厚，腹股沟管也变长，因此，第8个月以后，小儿疝气即可作为选择性手术的起点，这是医生们常选择在1岁左右施行的手术的原因。况且在这年龄段内手术，术后伤口愈合快，疤痕小，加上在1岁左右的小儿行手术后容易护理，因此，有人称1岁左右为施行该手术的“黄金年龄”。

(2).急诊手术：当小儿疝气发生嵌顿，经挤压还纳失败者，急诊手术应视为正确的指征。不过，新近许多小儿外科专家都不太主张对小儿嵌顿疝采用急诊手术法。因为小儿疝气发生嵌顿时，组织水肿，手术时，即使缝合得很牢靠，待组织水肿消失后，疝气却易复发，因此，除非反复还纳失败，或者嵌顿时间过久，才采用手术为宜。

(3).术前应无其他感染性疾病的并发症，接受手术前，忌发生感冒、支气管炎和肺炎等病。若发现孩子哭闹不止，应扒开孩子的裤子看看，发现有鼓包，应及时到正规医院检查，为避免疝气并发症，一旦确诊应及早手术。

疝气危害人体的三个病理阶段

疝的发病及病程发展大致可分为三个阶段，各阶段的病理生理变化不同。

可复性疝阶段：此期疝内容物可自行出入疝环，没有明确的病理生理紊乱。疝内容物突出与返纳常由于体位和腹压改变所致，疝内容物也不是固定的肠拌或器官，疝环邻近的有一定活动度的腹内脏器都可能在某次发作时突出疝环，成为疝内容物。本阶段疝内容物没有受到压迫或绞窄，但若为中空脏器，且在疝囊内停留时间较久，其自身功能(如蠕动，吸收、排泄)会有所减弱，出现轻微的病理生理紊乱。临床表现为腹胀、消化不良、便秘、尿频等症状。

难复性疝阶段：疝内容物突出到疝环外以后，腹压仍持续增高或长期站立位、负重等，突出的疝内容物会不断增加，加之反复发作后疝环纤维化、弹性差，疝内容物不能自行返纳腹腔，需在疝外加压，方可返纳。若疝内容物和疝囊发生粘连则返纳困难。此期疝内容物在疝环处受到一定程度的挤压、绞窄，产生相应的病理生理紊乱，但疝内容物的血液循环良好。

本阶段疝内容物若为大网膜，则没有明显病理生理紊乱出现。若为中空脏器则可出现较为明显的病理生理紊乱。主要是空腔脏器内的物质通过受阻，临床表现为疼痛、肿胀、压痛、局部闻及肠鸣音亢进及高声调气过水声。若为实质性内脏器官，也 会表现出其功能的损害。

嵌顿性疝阶段：难复性疝的疝内容物没有及时返纳，在疝环处受到进一步挤压和缩窄。其病理生理改变加速。由于疝环绞窄，疝内容物血液循环受到影响，首先静脉回流障碍，而动脉压力较高，尚可克服疝窄压力，血流只进不出，疝内容物瘀血、肿胀、微循环障碍，毛细血管通透性增加，组织渗出增多。随之疝环处疝内容物受压进一步加重，导致动脉供血减少甚至停止，疝内容物绞窄、坏死、穿孔、肠瘘相继发生。这些严重的病理生理紊乱不断波及疝囊、疝外被盖和疝旁结构，并影响腹腔内脏器官和全身各系统。

成人脐疝与婴儿脐疝的区别

自脐部突出的疝称脐疝。临床上分婴儿脐疝和成人脐疝两种。

(1)婴幼儿脐疝多发生于1岁以下婴儿;而成人脐疝多见于中年妇女。

(2)婴幼儿脐疝多为先天发育异常所致，包括脐环未闭或脐环周围瘫痕组织薄弱导致脐疝形成;而成人脐疝多为后天因素促成，如妊娠、腹水、腹部肿瘤、过度肥胖等原因，导致脐部周围组织薄弱，抵抗腹腔内压力上升的能力下降所致。

(3)婴幼儿脐疝主要表现为脐部半圆形隆起，一般如拇指头大小。小儿啼哭时隆起体积略增大，一般无明显症状，很少发生嵌顿。而成人脐疝疝内容物多为大网膜或小肠，由于疝门较小，反复脱出易发生粘连而形成难复性疝。主要症状为局部胀坠不适，如有嵌顿或绞窄，可出现腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。疵内容物如为肠管，多柔软，加压后体积略缩小。如果内容物为大网膜，则触之� ��韧不平。在嵌顿及绞窄情况下，肿物变大、变硬，有明显压痛。绞窄晚期可出现全身中毒症状及脱水、酸中毒及休克等临床表现。

(4)婴幼儿脐疝在治疗上首选非手术疗法，可选择粘膏贴脐疗法。具体方法是回纳疝内容物，用一个大于脐环的硬币或小木片，外包纱布抵住脐环，同时用双手将腹部两侧腹壁向中线推压，以缩小腹围。再用宽4厘米一5厘米的长腹带固定脐部的压垫。贴腹带的部位先用安息香酸酊涂于皮肤，以增加其粘度。粘膏每隔1—2周更换1次。经上述非手术治疗1年后无效或患儿年龄在2岁以上，脐环仍大于1.5厘米一2厘米者，可考虑手术治疗。成人脐疝很难用非手术治疗方法取得成功，应积极采用手术治疗。

脐疝可以自愈

许多孩子在脐带脱落后不久，慢慢在脐部出现向外膨出的肿物，这就是脐疝，俗称“气肚脐”。肿物的特点是有可复性，每当小儿哭闹或腹部用力时肿物出现或变大，睡觉或安静及用手压迫时肿物变小或消失。平时新生儿或小婴儿肿物持续存在，但以手轻压可使疝内容还纳入腹腔，并可感到“咕咕”气过水声，说明疝内容以小肠为主。

开始时疝出的肿物并不大，约栗子大小，以后逐渐增大，但除个别情况外，肿物直径大小很少超过4厘米。肿物膨大时，外被的皮肤和覆盖层变薄，这时候许多家长担心，唯恐脐疝像气球那样爆裂了，其实这种事情几乎从未发生过。

平时家长最关心的是肿物也就是脐疝的大小，但从发病原因考虑，真正关心的应该是腹壁在该处的缺损大小。此缺损又称“脐环”，它是胎儿脐带通过腹壁时遗留下来的腹壁薄弱区，正是引起脐疝的簿弱之处。检查脐环的方法很简单，待脐部肿物还纳后，家长用食指尖轻柔向下深入皮下，就可探及一缺损区。一般脐环直径很少大于1厘米，也就是仅可容成人指尖通过。脐环直径越小，脐疝自愈的年龄越早。

脐疝为什么能自愈呢?是由于：

一、 脐环只是暂时存在，随着小儿腹壁肌肉的发育，脐环逐渐缩小，直至关闭，疝内容即无法疝出。

二、 随着小儿智力的发育，与父母及亲人之间加强了交流，不像刚出生的头几个月，常常哭闹，这样无形中减少了疝形成的因素。

因此绝大多数脐疝患儿，于2岁前未经任何治疗可以痊愈，此外，考虑到脐疝对小儿的发育基本上没有什么影响，发生嵌顿的机会比腹股沟斜疝也少得多，所以大多数医生不主张实施特殊治疗。

有些家长出于担心，给脐疝儿围上自制的腰带，其实作用不大，如果要围腰带，也须听从医生的意见和指导。

极个别脐环直径过大，或因其他原因脐疝始终不愈的，可根据医生的安排于两岁后实施手术。

新生儿脐疝气5项照护守则

顾名思义，脐疝气就是由于肚脐没有得到很好的闭合，导致肠子的一部分从肚脐部位鼓出来而造成的疝气，多发生于新生宝宝身上。一般来说，由于早产儿的身体机能发育不够完善，所以比足月儿更容易患上脐疝气。

脐疝气评估法

正常的肚脐应该是凹陷下去的，如果婴儿的肚脐像一个泡泡那样鼓起来，而鼓起处压下去后发现有空洞，那就很可能是脐疝气。如果新生儿脐疝气鼓起的包的直径没有超过5厘米，就不用太过担心。

据陈培涛医师介绍，脐疝气有大有小，要判定脐疝气的严重程度，并不能只依靠简单地观察外观，而要在宝宝熟睡后轻轻按压肚脐凸出的部分，在凸出部分被按压之后，会摸到腹部肌膜的空隙处，此处空隙通常不会超过1厘米。如果超过2厘米，就算是比较严重的脐疝气。

随着宝宝年龄的增长、腹壁肌肉的加强，脐疝气基本都会自然痊愈，之后也没有什么不良影响。约有80%的新生儿会在1岁以前痊愈，90%的宝宝会在2岁以前痊愈。但是，如果脐疝气在2岁后仍然没有痊愈，就应该就医寻求解决方案。

为什么会有脐疝气

当胎儿还在妈妈肚子里时，要通过脐带来吸收母体的养分。在出生之后，身体各机能开始运作，身体各项机能开始更好地运作，而脐带根部的腹部肌膜也会自行关闭。当脐带根部的腹壁肌膜没有有效关闭时，就会出现脐疝气。

一般情况下，正常的脐疝气并不会为宝宝带来任何不适。只有当肚子里头的肠子跑出来、卡在未关紧的腹部肌膜空隙中，宝宝才可能会出现哭闹不休、呕吐以及局部红肿等症状。此时，便需考虑进行紧急治疗。不过，虽然脐疝气发生率较高，但是肠子跑出被卡住的比例相当低，大约只有1/1500，因此多半不需担心。

tips：早产儿易患脐疝气

脐疝气在早产儿中比较常见，可能因为身体发育未完全所引起，另外，如果宝宝出生时出现呼吸窘迫，也更容易产生脐疝气，需要格外注意。