阿司匹林使用中的九大关键问题

　　在日前召开的《阿司匹林抗栓治疗手册》发布会上，该手册执笔人、北京大学人民医院孙艺红教授解答了大家关心的阿司匹林在使用中的几个关键问题。

　　问题一：哪些人群应该使用阿司匹林

　　专家解答：建议心血管病中高危人群考虑使用阿司匹林长期治疗。我国专家共识建议合并有下列3项及以上危险因素者应服阿司匹林75~100mg/天，包括：男性超过50岁或女性绝经期后、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心脑血管疾病家族史、吸烟。同时，还应该评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险，如心血管事件获益超过出血风险即推荐使用阿司匹林。

　　如果有高血压伴有糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林进行一级预防。

　　对有高危心血管风险的2型糖尿病患者，包括大于50岁的男性或大于60岁的女性合并至少一项危险因素者（即冠心病家庭史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿），应使用阿司匹林。因此，糖尿病伴有心血管风险的患者推荐应用小剂量阿司匹林进行一级预防。

　　高血压患者长期应用阿司匹林应注意需在血压控制稳定，小于150/90mmhg后开始应用，否则阿司匹林可增加颅内出血风险。

　　问题二：阿司匹林的常见不良反应有哪些

　　专家解答：阿司匹林有以下不良反应。

　　胃肠道损伤。这是阿司匹林最常见的不良反应，长期应用易致胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡和胃出血。

　　出血。包括皮肤紫癜、瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血。

　　过敏。支气管痉挛、急性荨麻疹等，某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘。

　　肾损伤。与阿司匹林剂量过大有关，可发生药物性肾病。

　　其他还有肝损伤，大剂量服用可出现听力损害等。

　　问题三：阿司匹林� �天服用几次合适

　　专家解答：阿司匹林用于血栓性疾病的预防和治疗，通常为每日服用1次。

　　问题四：阿司匹林何时服用最好，早上还是晚上

　　专家解答：目前没有定论，最重要的是长期坚持服用。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。

　　问题五：阿司匹林餐后还是空腹服用

　　专家解答：目前使用的阿司匹林剂型主要有平片、肠溶以及肠溶缓释剂型。各种剂型均有不同的特点，长期使用要注意根据剂型特点个体化用药。建议阿司匹林肠溶或缓释片最好空腹服用。因为肠溶或肠溶缓释剂型的阿司匹林，外有一层耐酸的包衣，保护它通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服用，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林会产生胃肠道副作用。而空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠。

　　但如果是阿司匹林平片，则需要在饭后服用以降低不良反应并提高耐受性。

　　问题六：高龄人群使用阿司匹林应注意什么

　　专家解答：年龄是出血的危险因素，老年人如果发生出血，会是灾难性打击，因此高龄老年人服用阿司匹林应充分评估出血风险，尤其是胃肠道出血。原则是在充分平衡获益和风险的前提下，个体化选择，严密监测并预防出血。

　　问题七：拔牙时是否需要停用阿司匹林

　　专家解答：牙科手术如简单拔牙无需停药，尤其是血栓风险高的患者。但复杂的牙科操作可能需要停药。其他像洗牙、皮肤活检及小肿瘤切除、白内障手术、冠状动脉造影术等出血风险很低，可以继续用药。

　　问题八：偶尔忘记服用阿司匹林怎么办

　　专家解答：偶尔忘记服用一次不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，不需要在下一次服药加倍剂量；过量服用阿司匹林副作用会增加。

　　问题九：长期服药的患者突然停服，有什么危害

　　专家解答：长期服用阿司匹林的患者，如因某种原因突然停药，会使心血管事件风险增加，尤其是血栓风险高的二级预防患者。因此，长期服用阿司匹林者因为任何原因停药均应十分慎重，在医生指导下采取相应措施。