阿司匹林的副作用

人们已经知道阿司匹林可用于防治心脑血管疾病。对于曾经有过心脏病发作和中风史的患者，以及确诊的冠心病患者，由于研究结果明显倾向于阿司匹林治疗给患者带来的获益超过风险，因此在这些患者中使用阿司匹林治疗没有异议。

阿司匹林的副作用

但无论是否赞同使用阿司匹林用于一级预防，两方面的专家都认为，预防心脑血管疾病，重点应放在控制血压和胆固醇上，控制这些危险因素，要比单纯地用阿司匹林来对抗血小板聚集更有意义。对于高血压患者来说，血压控制达标才是硬道理;而对于胆固醇升高的人来说，首先要考虑的是使用他汀类降脂药，而不是急着用阿司匹林。

鉴于这些不同意见的存在，对于每一个具体的患者，可能还是应该具体情况具体分析，由经治医生权衡利弊，来决定是否需要使用阿司匹林。综合赞成和反对的两方面专家意见，可以看出，这场争论的焦点在于：未发生心脑血管疾病者，服用阿司匹林造成出血的风险和不服用阿司匹林导致发生心脑血管疾病的风险，哪个更大。也许将来的临床研究能够把这个人群进一步细分，从中找出哪些人适合使用阿司匹林进行一级预防，哪些人不适合。

此外，相对于使用药物来说，通过改变生活方式来预防心脑血管病是更经济、简便的途径，同时其效果也相当显著。北京大学人民医院心脏中心的胡大一教授认为，心血管病一级预防应突出强调改变生活方式，我国现阶段应尤其突出强调控烟。

对于专家的意见，也许我们应该这样看待：对于某种药物能否适用于某种特定人群，即使再好的专家，他的观点也不如一项高质量的大规模临床研究结果有说服力;但另一方面我们也应该看到，这些临床研究以及在它们基础上编撰的临床诊疗指南虽有指导作用，但未必能涵盖所有的患者，也未必能顾及每一位患者之间的具体区别，这样，就需要临床医学专家在最新研究结果的基础上，运用他的理论知识和实践经验来判断某位具体的患者使用某种药物是否能够获益。这就是医学的复杂性所在，也正是高明医生的价值所在。

阿司匹林也对胎儿不利

流行病学以及毒理研究显示，使用阿片类药品，如罂粟碱、吗啡、可待因、美沙酮等，会引起新生儿呼吸抑制，孕妇有药物依赖的，新生儿还会出现戒断反应。母亲使用巴比妥类、三环类等精神药品，可能有导致新生 儿出现先天性畸形、心脏病、神经系统疾病、戒断反应等情况的危险。此外，母亲经常使用某些解热镇痛药物(如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、双氯芬酸钠等)，也可能对胎儿和新生儿造成不良影响。

麻醉药物种类繁多，用途与用法均存在很大差异。局部麻醉药物和全身麻醉药物的致畸作用和胚胎毒性不尽相同。局部麻醉、椎管内麻醉、吸入全身麻醉、静脉全身麻醉以及复合麻醉等方法适用于不同的临床治疗。一些麻醉药物，如局部麻醉药，在一些动物实验中未见明显致畸作用;但对动物施用高剂量后，则会出现对孕母动物的毒性作用并且可能影响胚胎。

阿司匹林什么时候吃

第一周，睡前服 阿司匹林的作用之一，是防止血液中的血小板“相亲相爱”，聚集在一起而形成血栓，从而预防心脑血管疾病的发生。初用阿司匹林的病人，第一周在睡前服用，才能让它“尽心尽力”地为你服务。原因很简单，最常发生心脑血管急症的时段为早上6～10点和下午3～5点。如果病人在上午八九点钟服药，那么，3～4小时后，阿司匹林发挥它的最佳效果之时已是中午，错开了心脑血管急症的高发时段，不能给病人提供最好的保护。

另外，人在睡眠中，血液流动缓慢，血小板更容易“相亲相爱”，血液便可趁机“拥抱成团”，形成血栓。(下转2、7版中缝)(上接第7版)如果病人在睡前服用阿司匹林，到第二天清晨阿司匹林的效果“最大化”，就能让血小板之间保持“安全的距离”。

夜间服用小剂量阿司匹林，还有轻度降压的作用，白天服用则没有这个作用。所以，高血压病人可以考虑夜间吃阿司匹林。

一周后，饭后服 这样说来，是不是病人必须固定在睡前服用阿司匹林呢?并非如此。

服药一周后，阿司匹林对病人形成稳定的效果，只要坚持服用，它的作用就是“细水长流”的。在这种情况下，最重要的是坚持每天服用，至于在每天的哪一个时段服用，反而是次要的了。

但我们必须知道，尽管乙酰水杨酸比水杨酸“友好”，但仍对胃有一定的“攻击性”，需要食物来减弱它对胃的攻击。为了保护我们亲爱的胃，最好能在饭后服用阿司匹林。

如果某天忘了服用阿司匹林，第二天再补吃，要不要紧呢?在病人病情稳定，或仅以阿司匹林预防心脑血管病的情况下，偶尔漏服一天不要紧，第二天照常服用即可。

假如第二天甚至第三天还忘记吃药，在想起来的时候，应该马上口服原剂量的2倍(如平常服用阿司匹林100毫克，此时应服用200毫克)，次日才可恢复原剂量。精确肠溶片，饭前吃 普通的阿司匹林需要饭后服用，才能弱化它的攻击性。这实在是不得已而为之，因为食物在减弱阿司匹林攻击性的同时，不可避免地抵消了一部分药效。这促使我们寻求一种更好的剂型——既能在饭� �服用，最大限度地保留药效，又能将对胃的伤害减到最低，这种剂型，就是阿司匹林的精确肠溶片。

阿司匹林每天因当吃多少

“阿司匹林主要是作为对心血管疾病的一级、二级预防用药。”向定成介绍，“一级预防是指还没有心血管病确切证据，但已经有危险因素存在或暴露。像高血压、糖尿病、血脂较高、长期抽烟等。”同时，到了心血管病高发年龄，即男子45岁以上、女性绝经以后，都得列入危险人群。“不论是一级、二级，剂量上并无显著差异，基本只要都控制在75~300毫克/天就没违反用药大原则。”向定成说。

“一级预防人群如果曾出现胃出血情况，只要临床表现相当稳定，我们建议这类人群可以不再长期服用阿司匹林。”向定成说，更关键的是如何控制好危险因素，如日常稳定血压、血脂、戒烟等。

100毫克/天是理想分界点

阿司匹林剂量大一点，确实对预防血栓病更有保障，但同时副作用也随之水涨船高，所以吃药也要讲究“性价比”，怎样兼顾疗效和副作用、把副作用限制在一定范围内又最大程度保障药效发挥?专家在临床观察、统计、对比后得出：100毫克/天可能是理想分界点。

“临床证明，100毫克/天这个剂量标准可以满足大多数成年人群。”向定成说虽然个体差异会影响药效发挥，但“100毫克/天已经可以保证体内70%~80%的血小板受到抑制，也就是说，可以比较稳定地控制。”

长期服用阿司匹林应注意的问题

1.服用适宜的剂量，选择正确的服药时间。经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50~100 mg(大多推荐每日75 mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。也有研究发现，早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。其实，在那个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板抑制效果。从药效来讲目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。

2.避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用，应严格按照医嘱服药。

3.老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤。

4.为预防ASA所致胃肠出血的并发症，可同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物治疗和胃粘膜保护剂合用。

5.选用合适的ASA剂型。目前在临床上对长期服用低剂量ASA预防缺血性心脑血管病，均应用� �溶衣型或缓释型ASA，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

6.重视服药者的病史。目前一致认为，过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非载体抗炎药(NSAID)或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者，这些患者属服用ASA易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。

7.服药前和服药期间进行检查。在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。