压迫性尿失禁

什么是压迫性尿失禁？压力性尿失禁是因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时(如在咳嗽、大笑、打喷嚏)时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在怀孕时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤，以致这些肌肉松懈时，或神经受伤指挥传达路径发生问题时，常有这一种尿失禁。一起来随小编来看一下。

什么是压迫性尿失禁

压力性尿失禁是因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时(如在咳嗽、大笑、打喷嚏)时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在怀孕时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤，以致这些肌肉松懈时，或神经受伤指挥传达路径发生问题时，常有这一种尿失禁。

女性在停经后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈，引此种尿失禁也多见于停经后的女性。

压力性尿失禁的治疗方法主要分为三类：行为锻炼、药物治疗和手术治疗。综合治疗，例如盆底肌锻炼和药物治疗联合应用。

轻度和中度的压力性尿失禁：药物治疗为主，同时给予行为锻炼以提高药物治疗的疗效，减轻症状。

重度压力性尿失禁：以手术治疗为主，目前有多种手术可供选择。常用的有：各种悬吊手术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长术等。如果病人惧怕手术，可先行药物治疗。

压迫性尿失禁为何多见于女性

在日常工作或生活中，许多中老年妇女都有这样的经历，突然大笑或打了个喷嚏，即感觉有尿液不自主地漏出来。但许多患者不知这是一种疾病，或因羞于启齿而延误治疗。有调查显示，大约50%的妇女曾有过尿失禁的经历。

压力性尿失禁为何多见于女性?

这与女性的生理特点有关。首先，女性盆腔骨盆出口前部宽大，盆底肌肉较为平坦，对前盆腔的脏器支托力较男性薄弱;其次，女性在妊娠、生产时，这些支持组织容易受到削弱和损伤，也会削弱控尿的能力;另外，女性尿道短，尿道阻力小，尿道外括约肌亦不像男性那样有力，也易导致尿失禁的发生。特别是绝经后的女性，由于雌激素分泌显著下降，导致尿道上皮变薄、腺体萎缩、尿道控尿功能下降，就更容易发生尿失禁。

尿失禁如何治疗?

克服羞怯心理，主动求医，是治疗的第一步。一般而言，泌尿科医生是治疗尿失禁的专科医生。此外，多数妇科 医生、老年科医生也能处理尿失禁问题。

压力性尿失禁的治疗方法主要分为三类：行为锻炼、药物治疗和手术治疗。轻、中度的压力性尿失禁以药物治疗为主，同时结合行为锻炼以提高疗效，重度压力性尿失禁以手术治疗为主。

行为锻炼是一种非常有效的辅助疗法，可提高患者盆底肌的力量，提高药物的疗效。其方法包括：盆底肌和尿道括约肌锻炼(即下蹲、站起，收缩肛门、中断小便);按时排尿法(每2～4个小时小便一次，以保持下身的干燥);膀胱训练(既要定时排尿，又要使两次排尿的时间逐步延长)，以及阴道球、尿道夹、电刺激、生物反馈等治疗。行为锻炼必须在医生的指导下进行，持之以恒。体形较胖者要同时结合减肥治疗，这样才能取得效果。因为盆底肌肉功能训练简单易行，无创无痛，效果好，又没有副作用，非常值得推广。

对于较频繁或行为治疗无效的尿失禁，可选用药物治疗。目前，临床上常用的药物是一种肾上腺素受体激动剂，它能在患者尿失禁症状较重时段(如感冒咳嗽、参加运动时)改善症状。

如果女性压力性尿失禁通过行为治疗、药物治疗仍无明显改善，则应积极考虑手术治疗。它通过恢复膀胱颈和尿道的正常解剖位置，达到最根本的治疗目的。手术术式很多，常用的有各种悬吊手术、人工尿道括约肌置入术、尿道延长术等。近年来，国外推出一些微创手术治疗方法，这些方法损伤小、术后恢复快。

对绝经后的妇女可适量补充雌激素，改善尿道黏膜状况，使尿道控尿能力增强。另外，中医中药对尿失禁治疗也有一定疗效。

压迫性尿失禁的饮食护理

无论是那一种原因引起的压力性尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带来不便。所以对于尿失禁患者除应进行内外科的治疗加以矫正外，还应做好以下护理工作和饮食工作。

一、压力性尿失禁的护理

1. 心理护理

尊重患者的人格，给与安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。

2.摄入适量的液体

向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体量2000ml。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。

3.持续进行膀胱功能训练

向患者和家属说明膀胱功能训练的目的，说明训练的方法和所需时间，以取得患者和家属的配合。安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。

4.锻炼肌肉力量

指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s� ��然后缓慢放松，每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5~10次。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。

5.皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。

6.外部引流

必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液;男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，同时评估有无红肿、破损。

7.留置导尿

对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿管，定时放尿，避免尿液浸渍皮肤，发生压疮。

二、压力性尿失禁的食疗方：

1.红枣十枚，每天蒸煮熟吃。

2.红枣五枚，芡实50克，熬粥喝。

3.五味子10克，黑芝麻10克，熟地10克，红糖适量加500毫升水煎服。

中老年女性压迫性尿失禁的预防和治疗

压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状为：咳嗽、用力排便等腹压增加时不自主流尿。体征：腹压增加时，能观测到尿液不自主的从尿道流出。尿流动力学表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

压力性尿失禁常见病因：年龄偏大、生育次数较多、盆腔脏器脱垂、肥胖、遗传等。

压力性尿失禁常见病理因素：膀胱颈及后尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道外括约肌及盆底肌收缩功能下降，支配控尿的神经系统功能障碍等。

压力性尿失禁分为3度：1、轻度，一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。2、中度，腹压增加及起立活动时，有频发的尿失禁，需要佩戴尿垫。3、重度，体位变化时即有尿失禁，严重影响患者生活及社交。

压力性尿失禁预防措施：1、良好的生活方式：作息规律、避免熬夜、心情舒畅、饮食种类丰富。2、盆底肌训练。

压力性尿失禁常用治疗方法包括以下三种：

1、行为治疗法：按时排尿，每1~2小时排尿一次，减少尿失禁的次数。可在定时排尿的同时，有意识逐步延长两次排尿间隔时间。并积极进行提肛肌训练。

2、药物治疗方法：如口服酒石酸托特罗定缓释胶囊等药� ��，它适用于膀胱活动过度引起的尿频、尿急或急迫性尿失禁症状的治疗。

3、手术治疗：常见的是TVT-O手术，它与传统手术方式相比具有损伤小、痛苦小、疗效好等优点。该手术住院时间约为4~7天。①手术适应证：非手术治疗效果不佳，中、重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者;生活质量要求较高的患者;伴有盆腔脏器脱垂的患者或盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。②手术禁忌证：未成年患者;妊娠患者;计划怀孕的患者。

TVT-O手术简介：患者取截石位，尿道内留置导尿管，排空膀胱。平阴蒂水平线向两侧延伸于两大腿内侧皱褶交归处即为出针点。送入手术器械，进行手术操作。最后关闭皮肤切口，并在阴道内填塞碘伏纱布条。

TVT-O手术围术期的护理：①术前准备：学会床上使用便器;术前一晚20:00开始禁食，22:00开始禁水;术前及时修剪手指甲和脚趾甲，沐浴后着干净病号服;取下假牙、眼镜等物品;术晨护士会为您进行会阴部皮肤准备;术前学会盆底肌训练及有效咳嗽。 ②术后常规护理：护士会为您严密监测生命体征;观察阴道渗血情况，如有渗血较多，会及时处理;尿管妥善固定，避免打折;如果阴道无渗血，24小时后可取出阴道内纱布;术后常规6小时可进食流质(具体时间以护士通知为主)。

出院后注意事项：出院2周可进行正常活动，4周内禁止体力劳动，术后一月内避免性生活，防止感染;避免长时间站立、下蹲动作，避免增加腹压的行为方式;有节律的做盆底肌的收缩与放松，加强盆底肌的力量;定期复查。

女性压迫性尿失禁的电刺激治疗

  电刺激盆底肌主要作用为

    (1)刺激尿道外括约肌收缩，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控尿能力

  (2)神经和肌肉受到刺激后形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩，长期作用则可降低膀胱收缩能力。有作者认为电刺激可以直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌，长期作用的好处则在于可增强盆底横纹肌活性，提高尿道关闭压，尤以最大尿道关闭压改变明显 。但是也有少数作者认为，尿道压的改变并不明显  。我们可以看出，电刺激治疗尿失禁的机制在某些环节上还不十分清楚，因而运用各种途径对电刺激的过程进行形态学上和功能学上的观察是完全必要的，其结果将进一步推动治疗机制的研究。

  电刺激治疗压力性尿失禁的方法

电刺激的电极可分为植入性电极和非植入性电极。植入性电极一般置于神经根处或皮下，优点是直接作用于靶器官，缺点是可能造成感染和引起病人疼痛。非植入性电极可分为表面电极和腔内电极，后者包括阴道电极和直肠电极。由于腔内电极避免了感染和疼痛，且操作上较为简便，因而被广大医生和患者所接受。

将阴道电极用于女病人，肛门电极用于男病人，电脉冲50Hz，刺激时间1ms，电流强度则根据病人的耐受程度而定，最高不超过60mA，每次治疗持续时间为15min，每天� ��疗2～3次，持续4周。美国的Linda Brubaker等 [17] 提出将阴道电极置于女病人阴道内，治疗其压力性尿失禁，脉冲频率为20Hz，刺激时间2s，间隔时间4s，电流强度不超过100mA，每次使用 20min，一天2次，持续8周。Appell RA指出 [18] 电刺激脉冲频率的选择的依据是临床诊断，压力性尿失禁应选用高频率、高电流强度的电刺激，其有效率在50%以上。

综合了众多学者的观点，可以发现，电刺激治疗压力性尿失禁的效果依赖于很多因素病人的选择、电刺激参数的选定、刺激盆底肌所用的电极、电刺激的模式以及病人的配合情况。采用何种方式进行治疗，是一个需要不断摸索，不断总结经验教训的过程。