为什么要预防胃癌的发生和发展

胃癌是最常见的肿瘤之一。虽然它是全球性疾病，但是在不同地区，不同种族间的发病率差异较大，我国大陆胃癌的发病率仅次于日本居世界第二。由于我国大陆初诊患者晚期胃癌的比例高达70%，进一步导致了我国大陆胃癌的死亡率明显高于世界水平。早期胃癌有哪些表现？为什么要预防胃癌的发生和发展？一起来看下。

早期胃癌有哪些表现

1、上腹部疼痛，约有1/4胃癌患者的疼痛规律与消化性溃疡相同，而老年人痛觉迟钝，多表现为腹胀。若上述腹痛经常复发，或间隔时间愈来愈短，则应引起警惕。这是属于胃癌的早期症状之一。

2、胃癌的早期症状表现还可为上腹部饱胀感。常为老年人胃癌的早期症状，有时胃癌患者可伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。若癌肿位于胃的入口(贲门)处，可感到进食不通畅;若癌肿位于胃的出口(幽门)处，出现梗阻时，胃癌患者可呕吐出腐败的隔夜食物;

3、食欲减退，消瘦乏力。约50的老年胃癌患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有4060的患者是因消瘦而就医。若伴有上腹部疼痛，且能排除肝炎的，更应引起警惕。这也是主要的胃癌的早期症状表现。

三大因素促使胃癌高发

(1)环境因素及饮食因素工业废气、化肥、农药、某些食品添加剂，以及霉变、油炸、盐腌、熏制等食品均含有致癌物质，可促使胃癌的发生，特别是不良饮食习惯，经常不按时吃饭、爱吃刺激性食物等，这些都可造成胃粘膜慢性刺激，使其功能紊乱、充血、水肿、糜烂、增加胃粘膜癌变的机会。

(2)胃部疾患及全身健康状况大量调查表明，胃癌的发生与慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有胃粘膜异型增生以及肠上皮化生者密切相关。且与胃溃疡、特别是经久不愈的溃疡有关。另外与胃息肉、胃部手术后、胃部细菌感染等有关。据报道，萎缩性胃炎的癌变率为6%-10%，胃溃疡的癌变率为1.96%，胃息肉的癌变率约为5%。还有报道称，恶性贫血的 患者比一般患胃癌的机会要高5倍。

(3)精神神经因素以及遗传因素大量研究证明，受过重大创伤和生闷气者胃癌的发病率相对较高，迟缓、呆板、淡漠或急躁不安者危险性相对略低，而开郎、乐观、活泼者危险性最低。胃癌的发生与遗传有关，有着明显的家庭聚集现象。

胃癌如何确诊

(一)一般实验室检查

一般常用的实验室检查有助于对患者的营养状况，伴随疾病，甚至鉴别诊断等做出正确估计。其中血红蛋白、大便潜血和胃液分析等可对胃癌的诊断提出重要线索。据统计进展期胃癌大便潜血持续性阳性者可达80%，早期浅表型胃癌也有20%阳性，75.2%的胃癌患者胃酸减低或无胃酸。

一组胃液多指标分析结果表明：胃液α1-酸性糖蛋白(α1- AG)和唾液酸(SA)检出值依次是胃癌组>肠化组>良性胃病组;并随胃癌分期进展呈增加趋势。故可作为胃癌筛选指标、协助临床分期和检测癌前病变。

近来有报告采用超微量胃液分析综合检测胃液中的CEA、总蛋白、pH值、胃酸、胃泌素、Hp抗体和氨基已糖等对胃癌的筛选有一定价值。国内尚有以特制小球采集胃液进行潜血试验和多项生化指标的检测作为胃癌普查的筛选措施，取得良好效果。

(二)内镜

内镜是胃癌诊断的最重要、最有效的手段。日前内镜的诊断水平应体现在甲.期胃癌的诊断率上。在日本由于内镜广泛应用，早期胃癌发现率居世界领先地位。在我国则因条件和经验不同，存在较大差异，一组材料表明，某些条件较好的医院，早期胃癌比例可达18%，而一些综合性医院仅达1.7%~2.7%。

值得注意的是内镜下肉眼仔细观察是发现病变，确定病变部位和范围的重要手段，活检病理则是病理确诊的根本方法。相辅相成，不可偏废。

1.活检和直视下细胞学检查

(1)活检：内镜下活检要求取准可疑病变，深达黏膜肌层，7~10块左右，理想的取材可以明确病理诊断和组织学分型。

(2)不便活检的补充办法：有时因胃腔狭窄、病灶局限或其他原因导致活检取材不够理想，可选用如下补充办法。①组织印片法：活检取材过小，可将黏膜活检标本在玻片上多次按压，然后固定染色，进行病理检查。②细胞刷检法：内镜下用细胞刷对准病变处(如糜烂、溃疡等)轻轻擦拭、捻转，使细胞刷头端各面都粘上细胞，连内镜一起拔出，再伸出刷头，涂片4~5张，送检病理。③直接吸引法：自活检孔插入直径2mm塑料管，其端部贴近病灶，外接大注射器，负压抽吸病灶处黏液，涂片检查。④直视下冲洗法：自活检孔插入塑料管，以pH 5.6醋酸缓冲液200~300ml冲洗可疑病灶，然后回收冲洗液，离心后取沉淀涂片。

(3)内镜下针吸细胞学检查：自内镜下以OlympusNMIK针从病灶中心向外不同方向各吸1~2� �，抽取标本置于玻片上涂匀固定待检。针吸后再进行常规活检。两者比较阳性率相似，因针吸能达到坏死层之下及黏膜下层获取标本，故可弥补活检之不足，提高癌细胞的检出率，提高诊断率。

2.色素胃镜检查 对疑难病例的诊断和确定病变范围有帮助。对胃癌的诊断多选择生物活性染色法，包括美蓝法和甲苯胺蓝法，而以美蓝法应用最普遍，兹介绍如下。

直接喷洒法：发现病灶后，经活检孔置入导管，以0.25%~0.5%美蓝20ml，对准病灶及其周围喷洒，以后再以等量蒸馏水冲洗。胃癌则呈深蓝、蓝黑色、表面不平整或染色不规则，良性病变不着色，不典型增生淡蓝色，肠化在1h着色。

间接口服法：内镜检查前2h以α糜蛋白酶15mg和10%苏打500ml口服，同时服去泡剂10%Cason 20~40ml，15min后服美蓝150mg，令患者卧位转动体位数次，使胃壁各部位皆能接触染料，然后做胃镜榆查，根据着色情况进行活检，可以提高活检阳性率。

3.超声胃镜检查 80年代初始用于临床，是一种带有较高频率超声探头的胃镜，具有胃镜和B超两者的优点，对胃癌浸润深度、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处。

正常胃壁超声胃镜图像为5层结构，第1层为黏膜界面，高回声，第2层黏膜层，低回声，第3层黏膜下层高回声，第4层肌层，低回声，第5层浆膜层，高回声。因此第4层是划分早期胃癌和进展期胃癌的分界线。李益农报告23例各期胃癌的探测结果，癌浸润深度的诊断与手术标本对照符合率74%，误诊原因是有些瘢痕组织与痛组织超声图像不易鉴别。胃癌的超声影像是不规则的低回声或中位回声肿块影伴局部或全部管壁结构层次的破坏。早期胃癌主要发现第1、2、3层管壁增厚、不甚规则、变薄或缺损等。进展期胃癌则可发现不规则突向胃腔的较大肿块，或大面积局限性管壁增厚伴中央凹陷，第1~3层回声消失。Bornnann 4型癌为部分或全胃壁弥漫性全层增厚，多超过1cm，黏膜下层尤为明显，但无明显结构紊乱，层次可辨。超声内镜对腹水、胰腺和膈肌浸润识别能力很强，可达100%。对结肠和脾门区浸润辨别能力稍差，总符合率78%。尚能显示转移淋巴结的强回声团块，显示率为88.9%。因此超声内镜可以用于胃癌术前临床TNM分期，有助于治疗方案的决策。

电子内镜、放大内镜或立体内镜等也可提高识别能力。

(三)免疫学诊断

应用细胞融合术建立杂交细胞癌细胞株制造的单克隆抗体在国内外已经应用于诊断和治疗肿瘤。单抗对胃癌诊断的研究起步较早，有些已经应用于临床。

1.血清诊断和体液诊断 胃癌具有肿瘤相关性抗原，应用单抗可以检测这些相关抗原。已广泛采用的如CEA，CA-19-9，CA-50，CA-125在胃癌阳性率约60%，一般如果血清CEA超过50ng/ml( 正常<15ng/ml)或CA-19-9超过200 U/ml(正常<25U/ml).此时胃癌已属晚期，预后小佳。CA-125增高常代表浆膜或腹膜已受累。在化疗有效时其检出值可下降，故可用于化疗疗效的判断。但对早期胃癌的诊断似无多大意义，而且，有假阳性也有假阴性，并与其他肿瘤有交叉。

近来国内报告更多的单克隆抗体如MG5、MG7、MC9，MGb1和MCd1等，可用以检测血清中糖脂和糖蛋白抗原，阳性率有提高，尤其是系列混合检测结果更加确切。检查方法有放射免疫法，酶联免疫法和血凝法等，不仅可以查明血清肿瘤相关抗原，也可检测胃液和腹水中相关抗原。

尚有一些抗胰腺癌单克隆抗体也可对胃癌进行定性检查，如PS1和PS7等。

此类检验多数用来判断肿瘤预后或化疗疗效，对胃癌的诊断和鉴别诊断尚需进一步研究和探索。

2.病理免疫组织化学诊断 用胃癌的单克隆抗体通过免疫组织化学方法如ABC法和PAL法对组织切片进行染色，阳性率可达82.5%~92.55%。对于胃癌的诊断、淋巴结转移的诊断都有提高。此外，尚可作为癌前病变、肠腺化生癌变危险性的辅助指标?据报告已用于此项操作技术的单克隆抗体有MG7、MGd、RWS4和83YH2等。

3.放射免疫影像诊断 应用抗胃癌单克隆抗体经131I标记后注入患者体内，48~72h后用γ照相机，单光子发射体层扫描或机械扫描，可以显示原发病灶和转移灶，并可得到准确的定位图像，图像满意显示率可达70%~80%。

胃癌怎么办

1.手术

早期胃癌(I A、I B)：行根治性手术(D1术式)：中期胃癌(II、IIIA期)：强调首次切除的彻底性，幽门及胃窦癌应行远端近全胃切除术：胃底、体区全胃切除术+D2切除术怀疑有脾门或脾动脉等多个淋巴结转移，以及肿瘤侵及胰体、尾时，应合并脾脏、胰体尾切除(D3术式);晚期胃癌(ⅢB，Ⅳ期);对ⅢB期胃癌，应力争按中期癌原则行根治手术。对Ⅳ期病例，则应积极提倡作姑息性切除术(去负荷手术).同时辅以综合疗法。

2.内镜下治疗

对早期胃癌可行内镜下黏膜切除术，成功关键取决于病变早期、能将病变完全切除且无淋巴结转移。但不如手术可靠。

3.化学治疗

抗癌药常用以辅助手术治疗，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞.从而提高手术效果。一般早期胃癌术后不予化疗，而中晚期癌能被手术切除者必须化疗，按情况单一给予5-氟尿嘧啶(5一FU)、丝裂霉索(MMC)、替加氟(FT-207)或联合化疗，未做根治性手术或不能施行手术者，可试用联合化疗。常用的化疗剂有5一FU、MMC、FT一207、阿霉素(ADM)、亚硝脲类(MeCCNU等)、顺铂(DDP)、足叶乙苷(VP—16)等。常用的化疗方案有：FM、FAM、EAP、ELF等。

4.生物和免疫治疗

目前胃癌的免疫治疗越来越受到关注，是一种通过调动机体的免疫功能来达到杀灭和抑制肿增细胞目的的肿瘤治疗方法，可以有效延长肿瘤患者的生存期，提高生活质量。免疫治疗目前尚不完全成熟，但在理论上讲，是消除手术、放化疗残留肿瘤细胞和防止复发转移最有希望的方法。

5.放射治疗

胃癌对放射线一般不敏感� ��目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。术前放疗可提高五年生存率10%～15%。术前放疗一般不增加手术困难及手术并发症。放射剂量从小剂量开始，总量DT每4周3500～4000cGy。未分化癌DT每4周3000～3500cGy。手术时间不宜过早，原则上放疗后2周手术，但最迟不超过3周。

6.介入治疗

早期胃癌患者如有全身性疾病不宜作手术切除者可采用内镜治疗术，此外通过内镜应用激光、微波及注射无水乙醇等亦可取得根治效果。进展期胃癌不能进行手术者亦可通过内镜局部注射免疫增强剂(如OK-432)及抗癌药物。

7.中医中药治疗

现代中药免疫增强剂对胃癌有独到功效，可以配合手术、化疗，杀伤肿瘤细胞，防止复发转移，减轻化疗毒副作用等，如双灵固本散。

为什么要预防胃癌的发生和发展

由于我国大陆初诊患者晚期胃癌的比例高达70%，进一步导致了我国大陆胃癌的死亡率明显高于世界水平。我国大陆胃癌患者发病年龄正在年轻化，并且青年患者确诊时几乎均为胃癌晚期。要知道，早期胃癌术后5年存活率为95%，而晚期术后5年存活率低于20%。

2010年，最新报道称，全球每年新发胃癌93.4万例，其中有近10万新发病例患者在我国大陆内地，患病和死亡率均超过世界平均水平的两倍。另一份报道称，近5年来，19～35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番。

日本是胃癌发病率最高的国家，但是随着人们健康意识的提高以及全国胃癌普查等措施的实施，日本早期胃癌已占临床收治病例的70%，胃癌死亡率大幅降低。因此，应进一步关注胃癌的早期预防、早期诊断和早期治疗。目前除我国外，韩国胃癌的发生率也不低，而美国胃癌的发生率则在逐渐下降。

胃肠是情绪的晴雨表。紧张、压力等精神因素可导致内分泌紊乱和免疫力下降。而免疫力下降，正是肿瘤发生的原因。青年人工作压力大，心理紧张和精神压力，生活不规律或严重睡眠不足，又多喜好熏烤、高盐、辛辣食物，嗜爱烟酒。这些都会破坏胃肠道的正常功能，导致胃炎、胃溃疡等，增加癌变几率。这些是胃癌发病年龄年轻化的原因。

目前，我国大陆超过八成的胃癌为肠型胃癌，其早期症状很难与一般胃病区别，其中慢性萎缩性胃炎是最主要的癌前病变。

据报道，75%伴有重度异型增生的慢性萎缩性胃炎患者，如不治疗，有可能在数月之内演变为早期胃癌。

然而，值得人们注意的是：一份最新资料显示，早期胃癌患者，无论有无淋巴结转移，手术治疗后的5年生存率超过90%，其中始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达100%。这就说明，胃癌的早期、及时、准确检出，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。

胃癌的介绍,胃癌的病因学,胃癌形成原因,胃癌的治疗有哪些

由于胃癌在我国极为常见，危害性大，有关研究认为其发病原因与饮食习惯、遗传因素、胃部疾病等有关。慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有密切关系，另外肠上皮化生与肠型胃癌，消化道溃疡与胃癌的前期病变有关。Ⅰ、Ⅱ期胃癌，以手术根治切除为主，术后Ⅱ期胃癌可考虑进行化疗及中药治疗。

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