新生儿轻微吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎临床表现

一、新生儿吸入性肺炎病因

肺炎是新生儿时期常见病之一。早产儿更容易得此病。新生儿吸入性肺炎的病因主要是由于胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早的呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。

二、新生儿肺炎检查

1、实验室检查

(1)血象：周围血白细胞可<5109=""l="">20×109/L，也可在正常范围。

(2)荧光抗体和血清抗体检查：IgG，IgM增高，脐血IgM>200-300mg/L，或特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。

(3)病原学诊断：应依据鼻咽部分泌物细菌培养，病毒分离，进行诊断，生后立即进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样，咽部分泌物，气管分泌物等进行涂片，培养，对流免疫电泳等检测，有助于病原学诊断。

2、辅助检查

X线胸片检查所见及意义：

(1)间质性肺炎：宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。

(2)支气管肺炎：通过羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变，出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性，深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影，偶见大叶实变影。

3、并发症：常见肺气肿，胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿，肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影，金黄色葡萄球菌感染者常伴脓胸，脓气胸或肺大疱。

三、新生儿吸入性肺炎临床表现

临床表现与诱发因素和机体的状态有关。吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有痉挛性咳嗽伴气急;神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。

1、主要表现为发热、咳嗽、喘，肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。

2、身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。

3、会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。

4、普遍都有食欲不好、精神差或烦闹睡眠不安等症状。

5、重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。

6、病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

四、新生儿吸入性肺炎治疗

1、吸入物处理，对有宫内窘迫的胎儿，头刚娩出肩部尚未娩出前即吸净咽部的羊水，娩出后争取小儿在第一口呼吸前吸清气管内的吸入物。若已发生吸入，则生后2h内每隔30mm作一次胸部物理治疗及吸引。

2、保暖，注意结婴儿保暖，室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55～65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。

3、给氧，应用纤维支气管镜或气管插管吸出胃内容物或异物，机械通气，必要时采用呼气末正压通气治疗。

4、维持正常血压，必要时滴注多巴胺。

5、使用抗生素，对胎粪吸入看选用抗生素(氨基飞青霉素、庆大霉素)。单凭x线检查及临床表现较难区分胎粪吸入性肺炎与先天性肺炎，又因羊水中含胎粪能促进细菌生长，故宜用抗生素。