失衡综合征的原因

失衡综合征(disequilibrium syndrome, DS)是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高;重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图显示弥漫性慢波。

失衡综合征的原因

主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。

失衡综合征的临床分型

1. 脑型。轻者表现恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡等。严重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷、乃至死亡。脑电图也可有变化，表现为脑波强度异常增加。

2. 肺型。表现为急性肺水肿、急性左心衰，多发生在首次透析后。这类患者在透析前可无肺水肿，在透析结束后4-6小时，呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀和大汗淋漓。肺部可闻及大或小水泡音，如不及时采取有效措施，患者可死于心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明显低蛋白血症，特别容易发生透析后肺型DS。

失衡综合征的防治

①首次透析时间缩短至3～4小时;

②提高透� ��液渗透浓度，采用高钠透析液(Na+155～160mmol/L);

③超滤脱水不可过多过快;

④症状轻者可用50%葡萄糖40～60mL静脉注射;

⑤症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。

另外生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜发生反应，对避免发生低氧血症和血压下降也有益处。

什么是失衡综合征

失衡综合征(disequilibrium syndrome，DS)是透析常见的急 性并发症之一。主要机制是“尿素逆渗透效应”，在透析中，血浆 尿素氮比脑脊液下降得快，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血 液进入脑脊液形成脑水肿。由于尿素反向渗透效应，导致肺、血 渗透压梯度形成，使水逆向流入肺组织，就可形成肺水肿。透后细胞内酸中毒是产生透析失衡综合征另一个因素。此外，有作 者提出脑组织中可以产生一种自身渗量物质的堆积。在透析中， 由于C02和碳酸氢盐扩散速度不同，脑脊液中pH下降，造成脑 组织和细胞内酸中毒，也是导致失衡的一个重要因素。有专家认 为透析中脑缺氧也会促进失衡的产生。还有脑组织钙离子浓度过高，甲状旁腺功能亢进，低血糖和低血钠也容易发生失衡综合 征。

失衡综合征的处理原则

失衡综合征是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。表现为:症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高;重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图显示弥漫性 慢波。防治措施包括:①首次透析时间缩短至3〜4小时;②提高透析液渗透浓度，采用高钠透析液(Na+ 155〜160mmol/L);③超滤脱水不可过多过快;④症状轻者可用50%葡萄糖溶液 40〜60ml静脉注射;⑤症状明显者应静脉滴注20%甘露醇溶液250ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射地西泮l0mg。出现 严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。