手术禁忌症有哪些

早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性(切开)，或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更广泛的含义。

手术禁忌症有哪些

(1)具有潜在的变性疾病或者代谢疾病者。

(2)合并有突出并且严重的全身性疾病者。

(3)合并有严重精神障碍者、严重的认知功能障碍者不得手术。

(4)由于身体营养状况不能耐受手术者。

(5)病罩部位在脑部危险区域和功能区域不得做。

手术的分类

按学科分类

可分为普通外科手术、骨科手术、泌尿系手术、胸科手术、心血管手术、脑神经手术、妇产科手术、眼科手术、耳鼻喉科手术及整形外科手术等。由于外科系统科学的不断发展，分工更精细，手术种类也更多而专门化。如普通外科中又分出头颈部、腹部、肿瘤、烧伤和器官移植等手术;整形外科手术也分为以功能为主的整形手术和以美容为主的整容手术，甚至以鼻、眼、乳腺等器官划分专一的手术。

按病情的急缓

可分为：①择期手术。施行手术的迟早不致影响手术效果。如十二指肠溃疡经内科治疗无效，而需行胃大部切除的病例。②限期手术。施行手术时间虽然尚可选择，但不宜过久延迟的手术。例如胃癌、乳腺癌等各种癌的根治术，或十二指肠溃疡并发幽门梗阻准备行胃大部切除术等。③急症手术。需在最短的时间内迅速施行的手术。如肝或脾破裂出血、绞窄性肠梗阻、硬膜外血肿、开放性骨折等。准备手术的时间应尽量缩短。

按手术次数

可分为：①一期手术。即一次完成的手术，绝大多数手术均属此类，如体表肿物切除等。②分期手术。指由于各种条件的限制，需间隔一定时期分次完成的手术。如乙状结肠扭转，肠管已有坏死，切除坏死肠段后，因结肠血循环不良，细菌较多，一期吻合不易愈合，故可将两断端外置作结肠造瘘(临时性手术)，以后再做二期吻合术(永久性手术)。整形外科用分期手术法，可将腹部皮瓣经上肢转移到头颈部。分期手术中，以二期手术为多。

按手术目的

可分为：①诊断性手术。为明确诊断而做的手术。如活体组织检查、开腹探查术等。②根治性手术。一般指肿瘤而言。良性肿瘤完整切除即可;恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。③姑息性手术。按污染情况可分为三类：①无菌手术。指不受细菌沾染的手术。如甲状腺切除、疝修补、截骨术等。切口多愈合良好，瘢痕小，此即一期愈合。②污染手术。操作中会受到细菌沾染的手术，如胃肠道手术，肠腔内细菌会污染手术区域。经适当处理，如术前肠道准备，术中减少沾染等，多数切口也能获得一期愈合。有的污染伤口可先保持开放2～3天，以引流分泌物，待无明显感染时再缝合，常可达到近似一期的愈合，这称为三期愈合。③感染手术。指在已感染的部位进行操作的手术，如脓肿切开引流等。感染伤口要通过肉芽组织增生达到愈合，这称为二期愈合，又称瘢痕愈合。

手术的并发症

综述

由于手术会造成损伤、出血等，术后可出现各种并发症。例如十二指肠溃疡大出血行急诊胃大部分切除时，由于情况紧急、瘢痕粘连，可能损伤胆管、胰腺或血管，术后就可能发生出血性休克、胆瘘、胰腺炎或吻合口瘘等;由于抵抗力下降、伤口疼痛不能顺利排痰，可引起肺炎。远期由于胃肠通道和容积的改变，可能发生餐后腹胀、头晕、心悸、出汗等所谓倾倒综合征等并发症。各科手术有不同的并发症，一般并发症如下述。

心血管意外

多见于原有心脏病或动脉硬化代偿功能较差的病人。手术打击、输血或输液过快过多均可引起心律失常，心力衰竭。表现为心慌、气憋及心电改变等。对此类病人要加强心脏监测，控制输液速度，发现症状则根据具体疾患，给予血管扩张药或强心药。

肺膨胀不全和肺部感染

多见于老年和有慢性呼吸道感染史者。在胸或腹部大手术后，呼吸活动受影响，排痰不畅，呼吸道堵塞造成肺膨胀不全(也称肺不张)。主要表现为术后早期发慌，呼吸和心率加快，白细胞计数升高等。可经 X射线拍片证实。其主要预防和治疗方法为术后早期鼓励病人深呼吸;以双手从两侧向切口按压，限制切口张力后，嘱病人咳痰;每日吸入蒸气或雾化气2～3次，并给予抗菌药物。据统计，所有手术后呼吸系统并发症的发病率为5.7%，而在手术后死亡病例中，由呼吸功能不全引起者约占25%。

胃肠道并发症

甚为常见。如：①腹胀。为术后胃肠的蠕动减弱或消失。表现为肠麻痹或胃扩张，见于胸腹部大手术、休克、缺钾或麻醉时吞入大量气体后。应及时放置胃肠减压管，持续负压吸引，直至胃肠的蠕动能力恢复，可闻肠鸣音或自肛门排气，一般约需3～4日。②应激性溃疡。又称急性胃粘膜损害、出血性胃炎、糜烂性胃炎等。见于各种大手术，如脑外科或黄疸病人术后。为广泛的胃粘膜糜烂出血，呕吐咖啡样液或排柏油样便，胃镜检查可确诊。除行止血抗酸治疗外，应积极治疗原发疾患。

泌尿系并发症

主要有以下几种：①肾功能衰竭。见于大手术、失血、休克或严重感染后，平均每小时尿量不足20ml。应监测尿量，控制液体入量，必要时作透析疗法。肾功能衰竭(急性)。②尿潴留。表现为术后下腹胀满，不能排尿或少量溢尿。治疗可用暗示法(流水声)，站立排尿、针刺足三里、三阴交穴或放置导尿管。

切口并发症

除因止血不完善及有死腔造成血肿和积液外，还有切口感染、切口裂开等。①切口感染。由细菌污染、局部异物和血肿等引起。于术后约3～4日起，局部疼痛加重，伴有体温上升。早期可试用抗生素、理疗控制;形成脓肿后，则应拆线引流。②切口裂开。多见于腹部手术后一周左右。在病人用力咳嗽时，听到有崩裂之声，随之有肠管或网膜脱出，或有大量血性腹水涌出。发现伤口裂开，应立即送手术室，在麻醉和无菌条件下重新缝合，可数层组织一并缝合。对营养不良、术后腹压会增高的病人，手术时应加用减张缝合。

腹腔镜手术的特点及优势

腹腔镜手术作为一种已经广泛运用在临床上的新技术，得到了广大患者的熟知和接受， 腹腔镜手术的原理是利用现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。

但也有部分患者在治疗过程中对腹腔镜技术存在疑问和担心，其实腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，比如对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果，此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。

和传统的手术治疗方式相比较，腹腔镜手术主要有以下比较明显的优势：

优势一：诊疗范围广、优越性强

在病房区，刚刚做过手术的患者纷纷向记者表达了她们对腹腔镜的信赖和赞扬。她们中间有宫外孕、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等症状的患者，在经过腹腔镜诊疗之后，手术效果非常好。据主治医生告诉我们说，随着实践经验的积累，腹腔镜诊断作为近20年妇科诊治的重大发展之一。

腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。

优势二：手术恢复快、住院天数少

由于腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内进行的，带给患者的创伤远远小于经腹手术。和以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术相比较，患者至少需24小时才能下床活动，术后还需用镇痛剂，随后在3~7天不等的时间后才能活动自如，而如今采用的腹腔镜手术，患者术后即可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1天可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。

而据统计数据显示，腹腔镜手术病人平均住院5天，而经腹同类手术平均住院为11天，无论多复杂的腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。术前住院日缩短及床位周转率加快。

优势三：腹壁美容效果及盆腔粘连少

爱美是女人的天性，尤其是对于一些未婚的女性，在患上疾病后，就更加担心手术后会留下难看的瘢痕。

腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做5~10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术操作者对组织的挤压、脏器暴� ��在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜黏附创面的趋向，都是发生粘连不可避免的因素。而腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些像子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。

优势四：节省医疗费用

选择腹腔镜手术，节省费用主要是出自以下几个方面：一是住院时间少，可以省出一部分钱;其次，术后不需要大量用药，也会减少一部分药费;此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，患者需要别人照顾等问题也不存在了。腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，是一个很不错的选择。

微创手术的区别

微创手术五大优点

一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称

二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。

三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

五、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。

传统手术五大缺陷

一、创口大：传统长切口，≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。

二、疼痛大：传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感

三、恢复慢：传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。

四、住院时间长：术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。

五、出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。 以鼻咽癌切除的手术为例：

在香港沙田威尔斯亲王医院於1998年年中引入微创手术之前，鼻咽癌切除手术是一项非常重大的手术，整个手术过程需时超过半日。医生需要把病人的颈切出一个很大的开口，以便把患处暴露出来，然後才可以把肿瘤切除。手术过程需要做多次植皮手术，以覆盖被切走的组织。

但自从采用微创手术之後，只要在颈部开一个细孔，把导管及照明设备伸进患处，医生就可以透过内窥镜把肿瘤切除。 激光治疗

利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干，然后用激光能量作用静脉内部，使之热封闭并导致小静脉收缩，以便让那些健康的静脉重建腿部血循环来治疗静脉曲张。

优点：治疗迅速，微创，恢复快。

缺点：对于小腿的曲张静脉显得无能为力，要 彻底治愈住还得结合其他的治疗方式。临床实际中激光治疗前的复发率较高，且在治疗一周后容易导致大腿的条索状静脉有不适感。

电凝治疗

用一个带电极的导丝深入血管中产生热量灼烧血管壁从而使血管闭塞来消除曲张的静脉。

优点：微创，出血少。

缺点：不能完全取出病变血管，术后复发率较高，而且易在血管内产生血栓引起长时间的腿部疼痛。

硬化剂注射治疗

在突起的血管中注射硬化剂药物，使血管内形成血栓闭塞终止血液流通的方法，消除症状。

优点：损伤小，基本无出血

缺点：此方法不能根治静脉曲张，并易引发静脉血栓，曲张复发率高，是近年已趋于淘汰的过时方法。

多维立体微创技术

综合运用激光技术，旋切技术，射频技术，电凝技术，腔镜技术，硬化剂，移动式切除(点剥技术)、连续缝扎、皮内缝扎等多项技术，全面处理患者静脉主干，侧枝，交通支等问题、

优点：微创损伤小，不复发，出血少，有效率达100%治愈率达95%，基本根治，时间短，综合解决主侧枝，不复发，不开刀，无疤痕，美观。