子宫肌瘤能做宫腔镜手术吗

子宫肌瘤，是影响女性的一大疾病之一。患有子宫肌瘤的女性往往情绪不稳定，心情非常低落。子宫肌瘤刚发生时候很小，后来会越来越大。小的时候还是比较容易治疗的，但是有很多女性对自己的身体状况不是很了解，以为是正常现象。当检查出来自己患有子宫肌瘤时候，已经属于情况比较严重的了。得了子宫肌瘤能够做宫腔镜手术吗?我们一起来了解一下吧。

子宫肌瘤对孕妇的危害有什么

妊娠早期

子宫肌瘤的存在有碍于受精卵的着床和生长发育，患者发生流产的概率是正常妊娠期妇女的2~3倍，且发生流产多为不全流产，出血量较大，给患者带来较大损害。

妊娠中晚期

较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可妨碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，致剖宫产率增加。子宫肌瘤致宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育不良，易导致早产。

分娩期

子宫肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长;而嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，阻碍胎儿娩出，造成难产，给产妇带来危险。

子宫肌瘤能做宫腔镜手术吗

子宫肌瘤的多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。

宫腔镜是守护女性健康的卫士 宫腔镜检查是采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗。。如果肌瘤较小，单发的，患者年龄轻，单纯拨出肌瘤的话腔镜就可以。如果肌瘤较大且多发性，腔镜效果要差些。

微创手术适合5..6公分的肌瘤，太大了切除不彻底。但是微创手术不会有疤痕，术后恢复快，多 数病人手术当天下午即可下地行走、进食;缩短了住院时间，一般术后48小时就可出院。但对于5cm以上的黏膜下肌瘤无能为力。

大家也看到了吧，只有在子宫肌瘤发展的前期，宫腔镜手术才能够治疗，并且这个时候的治疗效果是最好的，术后也非常容易恢复。但是子宫肌瘤的症状不明显，很多女性不知道自己得了这个病。对于女性来说，最好能够半年或者一年进行一次体检。如果身体有问题，能够及时治疗。

做完子宫肌瘤手术多久能怀孕

这要看剔除肌瘤数目的多少和肌瘤的大小、部位。

根据肌瘤和子宫壁的关系，子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三种：

1、肌壁间肌瘤。最常见，肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包围。

2、浆膜下肌瘤。肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫的表面，只有浆膜层覆盖。

3、黏膜下肌瘤。较为少见，多为单个性，肌瘤向子宫内生长，突出于子宫腔内，表面只有黏膜覆盖。

如果瘤子不多，又在浆膜上，手术后1年就可以怀孕;如果瘤子较大，数目多，那就需要避孕2年以上。需要注意的是，因为黏膜下肌瘤突出于子宫腔内，本身容易造成不孕，怀孕后也易流产。如果黏膜下肌瘤很小，剔除手术时伤口很小，很容易愈合，观察一年没异常就可以怀孕了。如果瘤体比较大的黏膜下肌瘤，即使剔除手术后一切情况良好，还是要考虑手术对子宫内膜的损伤，多观察一段时间更好。

做完子宫肌瘤手术之后是可以怀孕的，但是这样要根据患者的实际情况来定，所以希望患者在进行子宫肌瘤手术之后，要做好预防和护理措施，给患者多一些鼓励，这样相信就可以尽快怀孕的，对于整个家庭都是一件喜事。

子宫肌瘤并发症

1、红色变性

子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后，亦可发生于绝经期妇女，肉眼见肌瘤剖面呈暗红色，无光泽，质软如变质的牛肉，多发生于妊娠中期，以浆膜下肌瘤为常见，患者出现严重的腹痛，伴发热，一般在38℃左右，白细胞增高，检查肿瘤局部有明显的压痛，一般经对症治疗，症状逐渐好转，1周左右即可恢复，不需要手术,但有时因缺血与坏死的症状加重，对症治疗无效或不能排除其他可能时，最后需行剖腹探查，作子宫肌瘤切除术，一般妊娠期不主张作肌瘤切除术，因为增加流产的风险同时手术也极易发生出血，若发生在非孕妇女则其临床过程较缓和，通常不那么急剧，症状持续1～2天或持续加重，有指征行剖腹探查时，根据情况决定作肌瘤切除术或子宫切除术。

2、感染

子宫肌瘤感染多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内，由于阴道内的致病菌感染所致，一旦感染则有大量阴道溢液流出，混有血性或脓性，有臭味，检查见肌瘤表面水肿，覆有白膜或坏死组织，� �灰黑色，甚至有腐烂组织脱落，肿瘤触之软，宫颈软，穹隆软，子宫如无其他肿瘤则为正常大小，可活动，两侧宫旁组织软，无压痛，黏膜下肌瘤感染一般引流通畅，很少发生盆腔炎，以至引起临床出现发热，腹痛等全身症状，浆膜下肌瘤因红色变性或扭转血运不良或肌间肌瘤囊性变等原因造成肿瘤中心部坏死，发生继发感染时，患者表现为急性腹痛，发热，妇科检查肌瘤有压痛，处理上积极控制感染，采取手术治疗。

3、扭转

子宫肌瘤扭转主要发生于浆膜下肌瘤，一般肌瘤多蒂短而较粗，虽可发生扭转，但其发病远不如卵巢囊肿蒂扭转那么常见，偶见巨大的浆膜下子宫肌瘤可并发子宫扭转，肌瘤蒂扭转后患者发生突然下腹痛，拧痛，若扭转后肿瘤嵌顿于盆腔内，可有下腹憋坠感，检查下腹部可触及肿物，有压痛而其压痛最明显是在近子宫侧的蒂根部，阴道检查子宫正常或增大，子宫表面可触及肿物有压痛，有时肌瘤偏于子宫的一侧与卵巢肿瘤蒂扭转难以鉴别，B超检查可协助分辨肿瘤的来源，一般无发热，如日久有继发感染可有发热，一经诊断需手术治疗。

子宫肌瘤诊断鉴别

诊断

子宫肌瘤诊断标准：

1、月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴盆血。

2、子宫增大，质硬。

3、探测宫腔增长或变形。

4、诊刮时宫腔内触及凸起面。

5、B型超声及或宫腔镜检查可协助诊断，必要时CT或者MRI协助诊断!

鉴别诊断

子宫肌瘤的诊断一般不困难，有时因为病史不清楚或体征表现不典型，会给诊断带来一定困难，鉴别诊断的要点是把握住各有关疾病的特点，将所得病史与检查结果结合起来进行周密分析，作出鉴别。

1、宫内妊娠

在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量流血，如误认为月经正常来潮而子宫又增大，往往错诊为肌瘤，应详细追问以往月经史(包括量的多少)，有无生育史，年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应，如为妊娠，子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬，此外妊娠者外阴，阴道着紫蓝色，子宫颈柔软，乳房胀感，乳晕外可出现次晕，妊娠达4个月以后，可感胎动或听到胎心音，用手探触可感到子宫收缩，除病史，体征外，还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别。

过期流产伴有不规则阴道流血，尿妊娠试验呈阴性反应，易误诊为子宫肌瘤，但过期流产者有停经史，曾有妊娠反应，子宫形态正常，行B超检查，一般可确诊，必要时可行诊刮鉴别。

子宫肌瘤可以合并妊娠，也必须想到，否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄� �，以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和体征，而子宫大于停经月份，无阴道流血，孕试阳性，则诊断当无困难，但以往未经确诊者，应详细询问月经是否过多，有无不孕史，检查时注意子宫有无肌瘤突出，必要时可严密观察，如为葡萄胎，则停经后常有少量阴道流血，而腹部包块在短期内长大，妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型。

2、卵巢肿瘤

卵巢囊肿不易与子宫肌瘤混淆，因为两者硬度不同，前者为囊性而后者为实性，同时前者与子宫中间有分界，可与之分开，而子宫肌瘤则与子宫关系密切不能与之分开，移动宫颈则随之活动，诊断遇到困难较多的是卵巢实性肿瘤与浆膜下子宫肌瘤，两者均为实性肿物，如果肌瘤在子宫的一侧，尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难，须借B超检查协助，卵巢恶性肿瘤也为实性肿块，与子宫牢固粘在一起融成一个团块时，虽属子宫外在肿块但与之不能分开，有时被误诊为子宫肌瘤，年龄是一个重要的线索，肌瘤多见于中年妇女，有月经不调，而卵巢癌多见于老年妇女，若患者为绝经后妇女首先要考虑为卵巢恶性肿瘤，结合其他卵巢恶性肿瘤的体征如子宫直肠陷凹结节或肿块，子宫固定不动等均有鉴别价值，诊断性刮宫了解宫腔大小，方位以及内膜有无病变有帮助，B超检查若见到双侧卵巢即可排除卵巢肿瘤，从子宫肌瘤与卵巢恶性肿瘤B型超声的声像图之不同亦可鉴别，阔韧带内巨大子宫肌瘤触之为实性肿物，居子宫的一侧，有时被误诊为卵巢实性肿瘤，卵巢实性肿瘤若不是恶性一般活动度好，而阔韧带子宫肌瘤则活动受限，少见的情况下，巨大子宫肌瘤囊性变可被误为卵巢囊肿，阴道检查：若为大肌瘤囊性变，摸不到宫体，而卵巢囊肿，除囊肿外可触及子宫体。

3、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是妇科常见病，而其临床表现也是多种多样，子宫内膜异位症往往宫骶韧带增粗或有结节，病史上有痛经，经期肛门坠痛，腹泻等症状有助于与子宫肌瘤鉴别，子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱，但无痛经。

4、子宫腺肌病

子宫腺肌病也表现为子宫增大，月经过多，好发于中年妇女，与子宫肌瘤，从病史与阴道检查所见颇有类似之处，重要的鉴别点是子宫腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经，并伴有肛门下坠感;阴道检查子宫呈一致性增大，一般为10～12周妊娠大小，很 少大于12周妊娠大小，其质地坚硬，有时经前及经后子宫大小可有变化，经前，经期子宫略增大而于经后较前略小，可能与肌壁间病灶内经期积血有关，子宫肌瘤的子宫多呈不规则增大，质韧，虽有月经过多症状但无痛经，有时两者可以并存，子宫肌瘤合并子宫腺肌病，病史可以出现痛经症状。

5、子宫内膜癌

子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并有子宫增大，从临床症状与体征均有相似之处，发病年龄不同，子宫内膜癌好发于老年妇女以绝经后出血为多见，同时有白带增多而子宫肌瘤则多见于中年妇女，阴道检查两者均有子宫增大，子宫内膜癌子宫为一致性增大，质较软，对更年期妇女应警惕子宫肌瘤合并子宫内膜癌，因此子宫肌瘤患者术前常规作诊断性刮宫可以排除子宫内膜癌。

6、子宫颈癌

宫颈癌症状有不规则阴道出血，白带增多或流恶臭的阴道溢液而子宫黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或宫颈黏膜下肌瘤伴有感染均可产生同样的症状，窥器看阴道内肿物表面有溃烂，坏死，外观似菜花状宫颈癌，阴道检查可协助鉴别，子宫颈癌宫颈增大，硬，肿物表面脆，极易出血，穹隆部往往也被累及变硬;而黏膜下肌瘤表面光滑，不硬，不脆，子宫颈质软，穹隆完整质软，带蒂黏膜下肌瘤可以转动，宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌。

7、盆腔炎性肿块

结核附件炎性肿块，触之实性较硬，与子宫紧密粘连，包块不活动，子宫边界不清，易与子宫肌瘤混淆，但两者的病史与症状均不同，结核包块患者有结核史，特别是肠结核及腹膜炎史，不育史，月经量少甚至闭经，若为活动性结核则有低热，体弱，血沉快，而子宫肌瘤以月经过多为主诉，诊断性刮宫若为子宫内膜结核即可确诊为结核性包块，子宫肌瘤一般宫腔增大，B超也可协助鉴别包块的来源。

8、慢性子宫内翻

慢性子宫内翻阴道内脱出肿物，其表面为子宫内膜，可误诊为黏膜下子宫肌瘤脱出于阴道，仔细检查于肿物下方两侧可见到外翻的输卵管内口，进一步双合诊检查盆腔内空虚，触不到宫体即可鉴别，追问患者曾有急性子宫内翻的病史，现在此病已很少见，临床须注意的是在检查脱出于阴道外的黏膜下子宫肌瘤时应警惕是否同时伴有子宫内翻。

9、子宫肉瘤

子宫肉瘤与子宫肌瘤均有子宫增大，阴道出血，有其相似之处，临床往往将子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤，子宫肌瘤发生于育龄妇女，生长缓慢，绝经后逐渐萎 缩为其特点，而子宫肉瘤好发生于老年妇女，生长迅速，若子宫肿瘤增长迅速，特别是绝经后妇女子宫增大首先应考虑子宫肉瘤，并须注意是否有肿瘤侵犯周围组织出现腰腿痛等压迫症状，阴道检查肉瘤子宫增大，质软或硬，有时从宫口有息肉样赘生物脱出，暗红色，或粉色，质脆，触之易出血，诊刮可有帮助，若未侵及内膜则得不到阳性结果。

10、子宫肥大症

子宫肌壁组织平滑肌细胞肥大，肌层增厚，子宫一致性增大，发生于育龄妇女，往往伴有月经过多，一般子宫孕8～10周大小，多见于经产妇，B超无瘤核，诊刮内膜无异常发现。

11、子宫畸形

双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤，畸形子宫一般无月经过多的改变，如年青患者在子宫旁有较硬块物，形状似子宫，应想到有子宫畸形的可能，常须行子宫输卵管造影以明确诊断，自有B超检查以来，畸形子宫易于诊断，甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。

12、陈旧性宫外孕

陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者，有可能误诊为子宫肌瘤，然而，仔细询问有无停经史，急性腹痛史及反复腹痛发作，结合病人多伴有严重贫血貌，妇检穹窿部饱满，触痛，盆腹腔包块与子宫难以分开，且包块边界模糊，硬度不如肌瘤等特点，应想到陈旧性宫外孕的可能，此时，可行阴道后穹窿穿刺，必要时注入10ml盐水，则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易，B超显象检查可助鉴别。