1.急性肝炎期在肠阿米巴过程中,可出现肝区疼痛、肝脏肿大、压痛明显,体温升高(体温持续在38~39℃)、脉速和大量出汗等症状,此时如能及时正确治疗,炎症可得到控制,避免脓肿形成。
2.肝脓肿期临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等,但大多数病人起病较缓慢,病程较长,此期间主要表现为发热、肝区疼痛、肝脏肿大等。发热以持续发热弛张热或间歇热居多,体温在38~39℃,慢性患者或无继发细菌感染者发热可不明显。肝区疼痛是本病的重要症状,呈持续性疼痛,偶有刺痛或剧烈疼痛,疼痛可随深呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。肝脏往往呈弥漫性肿大,病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。肿大的肝脏在右肋缘下扪及,肝脏下缘钝圆有充实感,质中,触痛明显,且多伴腹肌紧张。有些病人可出现右侧胸腔积液。除上述症状外患者还可出现胃肠道症状,如食欲减退,腹胀或腹泻,少数出现恶心、呕吐,特别在急性阿米巴肝脓肿多见。此外,因脓肿压迫或炎症刺激右膈肌及右下肺可导致右下肺炎、胸膜炎,患者出现发热、疼痛、气急、咳嗽及肺底湿啰音等。
慢性期病发可延迟数月甚至1~2年。病人呈消瘦、贫血、营养不良性水肿甚至胸腹水;上腹可扪及肿大坚硬的包块,易误诊为肝癌。慢性脓肿继发感染的机会较大。
(1)发热:大多数起病缓慢,持续发热,体温在38~39℃,常以弛张热或间歇热居多;慢性肝脓肿体温可正常或仅为低热;如继发细菌感染或其他并发症时,体温可高达40℃以上,常伴有畏寒或寒战;体温大多上午低,午后上升,病人多有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,甚至腹泻、痢疾等症状;体重减轻、虚弱乏力、消瘦、精神不振、贫血等亦常见。
(2)肝区疼痛:肝区持续性疼痛,偶有刺痛或剧烈疼痛,疼痛可随深呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。如脓肿位于右膈顶部,疼痛可放射至右肩胛部或右腰背等处;也可因压迫或炎症刺激右膈肌及右下肺而导致右下肺炎、胸膜炎,此时除发热和疼痛外,病人有气急、咳嗽及肺底湿啰音等。
(3)局部水肿和压痛:较大的脓肿可出现右下胸、上腹部膨隆,肋间饱满,局部皮肤水肿发亮,肋间隙可增宽,局部压痛或肝区叩击痛明显,右上腹部可有压痛及肌紧张,有时可扪及肿大的肝脏或肿块。
(4)肝肿大:肝脏往往呈弥漫性肿大,病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。肿大的肝脏在右肋缘下扪及,肝脏下缘钝圆有充实感,质中,触痛明显,且多伴腹肌紧张。有些病人可出现右侧胸腔积液。
(5)慢性病例:慢性期病例可延迟数月甚至1~2年。病人呈消瘦、贫血、营养不良性水肿甚至胸腹水;上腹可扪及肿大坚硬的包块,易误诊为肝癌。如不伴继发细菌感染、发热多不明显。
阿米巴肝脓肿系阿米巴侵入肝引起的化脓性病变。是阿米巴肠病的常见并发症。小儿阿米巴肝脓肿可发生于各年龄组,但以年长儿多见。发病前30%~80%有阿米巴肠病史。
肠腔内的阿米巴滋养体借其溶组织破坏力,随血流进入门静脉系统到达肝脏,也可穿过肠壁直接侵入肝脏或经淋巴系统进入肝内。滋养体进入肝脏后并不一定引起肝脓肿,是否发病取决于病原体的数量、毒力以及机体的抵抗力。若机体抵抗力下降、病原菌数量多且毒力强,侵入肝脏的滋养体则迅速繁殖,形成微静脉栓塞,导致该处的肝组织缺血、缺氧、变性及坏死。逐步液化形成小脓肿,最后与临近的脓肿融合形成巨大脓肿。脓肿形成后使肝脏肿大,包膜受牵连而引起肝区疼痛。脓肿向上增大与膈肌粘连,使右膈肌抬高,运动受阻,井出现反应性胸膜炎及右下肺炎,故疼痛可随呼吸或咳嗽而加重,并可向右肩部放射。脓舯穿破后可形成脓胸、肺脓肿、支气管胆瘘、膈下与肝下脓肿以及腹膜炎。
1、血象检查:白细胞总数在早期多数增加,后期常降至正常以下,中性粒细胞在80%左右,有继发感染时更高。可有贫血。
2、粪便检查:可发现阿米巴包囊,少数患者粪便中可找到滋养体。
3、肝功能检查:ALT及其他项目多数正常范围,但血清胆碱酯酶活力降低较为突出。
4、血清学检查:应用阿米巴纯培养抗原作血清学反应,其特异性甚高,如间接血凝试验、间接荧光抗体试验及ELISA试验等阳性率可达95%~100%。因而对阿米巴肝脓肿有较大的辅助诊断价值,阴性者基本可以排除本病。
5、基因检测:用溶组织内阿米巴分子量为30×103蛋白编码基因引物,以PCR法可从脓液中检测到其基因片段,敏感性和特异性均为100%。
6、诊断性肝穿刺:可抽得巧克力样咖啡色无臭、黏稠的脓液,离心沉淀物内可能找到阿米巴滋养体,但因阿米巴多存在于脓腔壁上,阳性率较低,若将脓液按每毫升加入链激酶10单位,在37℃条件下,孵育30min后检查,可提高阳性率。
是阿米巴肠病的常见并发症。小儿阿米巴肝脓肿可发生于各年龄组,但以年长儿多见。发病前30%~80%有阿米巴肠病史。脓肿形成后使肝脏肿大,包膜受牵连而引起肝区疼痛。因而对阿米巴肝脓肿有较大的辅助诊断价值,阴性者基本可以排除本病。
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