胸膜间皮瘤 腹膜间皮瘤的病因是什么,如何检查腹膜间皮瘤

胸膜间皮瘤(MPM)为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内，各为0.07～0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有肿瘤的1%以下。根据其细胞类型、病变范围和恶性程度，可分为局限性和弥漫性，前者为低度恶性，后者为高度恶性。近年有明显上升趋势。50岁以上多见，男女之比为2:1。与石棉接触有关。目前，恶性型尚缺乏有效的治疗方法。胸膜间皮瘤，常与接触石棉有关，因此，注意劳动防护，减少或避免与石棉接触是预防本病的有效措施。局限型者多为良性，手术治疗效果好;即使是恶性弥

一、腹膜间皮瘤的病因

1.长期接触石棉，尤以青石棉为甚，但从接触石棉到发病间隔较长，可达13～63年，平均20—40年。国外报道约60%患者有石棉接触史。

2.某些病毒感染，有人将禽类白细胞增生病毒注入雏鸡腹腔后可诱发间皮瘤。

3.接触放射物质、云母矿及胶质二氧化钍。

4.家族因素，部分患者有遗传因素。

病理：本病初发于腹膜局部，仅为少数斑块或结节状孤立病灶，可向周围蔓延呈弥漫性病变，按病变范围可分为局限性和弥漫性两种，脏层及壁层腹膜均可受累。病理上分为三种类型：①腺瘤样瘤，常发生在子宫、附件等生殖器官腹膜处，属良性肿瘤，质硬，切面灰白，界清，由纤维性间质及腺管样腔隙组成；②囊性间皮瘤，由多发性大小不等的薄壁囊肿组成，常与脏器粘连，显微镜下由被覆立方或扁平上皮的管状、裂隙状和小囊状结构组成，属交界性肿瘤；③恶性间皮瘤。呈弥漫性生长，浆膜面大小不等、软硬不一呈葡萄状的散在结节，甚可融合成块，亦可表现为脏层腹膜被致密瘤组织覆盖，肿瘤与脏器粘连呈“冰冻状态”。可呈现浆液或血性腹水。组织学可分为上皮性、纤维性及肉瘤样间皮瘤、混合性三类。呈直接蔓延生长，可经淋巴道转移，血行转移较少见。

二、腹膜间皮瘤的检查

（一）腹水生化及细胞学检查：腹水一般蛋白含量增高，细胞以淋巴细胞为主，部分见间皮细胞。如能在离心后找到大量异形或恶性间皮细胞对本病的诊断具有较高价值。

（二）腹水透明质酸定量检测对本病诊断意义更大：由于消化道恶性肿瘤可分泌透明质酸酶，破坏透明质酸，故辛蓝染色呈阴性。而腹膜恶性间皮瘤则分泌大量透明质酸，但无分泌破坏透明质酸的透明质酸酶，故腹水中透明质酸含量极高。如用浊度试验法，腹水透明质酸含量>8mg/ml，一般只见于恶性间皮瘤。

（三）可通过B超引导下。用自动活捡枪取材，或通过腹腔镜活检组织做病理检查和免疫组化活检组织应是多部位取材和足量。病理组织镜下可见上皮细胞、间质细胞、纤维细胞。这是因为来源于腹膜的间皮细胞具有双向分化能力，可向上皮细胞或纤维细胞方向分化。

（四）影像学包括超声、CT、MRI、PET等：一般可排除肝、胆管、胰腺等消化道和卵巢癌腹膜转移，还有助于腹膜恶性间皮瘤的诊断。上述检查可显示腹膜及肠系膜不规则明显增厚，多发结节或盆腔肿块。超声显像还可同时在超声引导下活检。PET检查对本病不具有影像学的特征性，且价格高，迄今对本病的诊断暂无应用意义。

三、腹膜间皮瘤的诊断及治疗

腹膜间皮瘤的诊断

1.本病的诊断，除病史外、体检主要表现大量顽固性腹水，腹水细胞学检查，如能找到大量间皮细胞，则应考虑本病。

在排除失代偿性肝硬化、消化道恶性肿瘤、卵巢癌后，腹水透明质酸定量检测高于正常值，如腹水透明质酸含量>8mg/ml时，则诊断可以确立。

如有条件则在B超引导下行腹膜穿刺活检或腹腔镜下观察腹膜肿瘤分布及活检，通过活检组织进行病理学及免疫组化检查，进一步确诊。

2.本病应与结核性腹膜炎、腹膜转移性肿瘤、腹膜浆液性生活界性肿瘤、腹膜腺癌、肉瘤等相鉴别。可通过腹部B型超声、CT胃肠造影及内镜、腹水细胞学及生化检验、腹腔镜检查及活检等加以鉴别。必要时剖腹探查确定，并同时手术治疗。

腹膜间皮瘤的治疗

普遍的学者认为本病积极手术治疗，对不能手术切除者可行减瘤术（细胞减� �手术cytoreduetivesurgery），术后腹腔及静脉化疗。目前认为紫杉醇+顺铂治疗该病，疗效较佳。

四、腹膜间皮瘤的保健及预防

腹膜间皮瘤的保健

一、护理

调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

二、饮食

1、腹膜间皮瘤食疗法：多吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必须的有机营养物质，这样才能在饿死癌细胞的同时，恢复自身的免疫力。

常见的酸性食物与碱性食物：

1）强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。

2）中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。

3）弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼，泥鳅。

　腹膜间皮瘤的预防

腹膜间皮瘤起源于腹膜的上皮和间皮组织，石棉粉尘为致病物质，某些病毒也可能是引起间皮瘤的原因。积极预防职业病（如纺织，建筑）是预防本病的关键。针对病因，加强防护，改善劳动环境，从源头上预防该病的发生。

腹膜间皮瘤的并发症

胸膜间皮瘤，消化道功能紊乱，腹水，自发性低血糖症。晚期病人可出现乏力和消瘦等全身症状。一些腹部巨大肿块和大量腹水者，可出现压迫症状，如呼吸费力或困难、下肢水肿和排尿不畅等症状。