如何及时发现巨大儿

巨大儿指出生体重≥4000克的新生儿。

发现,巨大儿

【病因和发病机制】

巨大儿中有一部分属于生理性的，与遗传或母孕期营养过度有关，婴儿除肥胖外无其他异常，但因婴儿过大，分娩过程中易发生产伤、颅内出血。另一部分属病理情况，又以母亲患糖尿病所生婴儿为常见。

【诊断】

（一）症状

体形大而胖，脸圆似库欣综合征(Cushing，ssyndrome)面容。胎盘、脐带、心、肺、肝、脾等都较正常儿大。少动嗜睡，毛发多而密，有些患儿有多血貌，呼吸急促，甚至惊厥。

（二）体征

1．低血糖症多于生后第24小时，尤其第1～12小时之内发生，发生率约为60%～75%，多为暂时性，因胰岛素水平暂时性增高所致。

2．低钙血症发生率约为60%，系甲状旁腺功能低下所致，可伴高磷和低镁血症。

3．红细胞增多症其中10%～20%可发生高黏滞血症，导致深静脉栓塞、血尿、蛋白尿、肾功能不全等。

4．高胆红素血症多发生于生后第48～72小时。

5．肺透明膜病由于肺发育不成熟，或胰岛素过多抑制了磷脂的合成，使肺泡表面活性物质缺乏。

6．其他先天畸形的发生率较高，约10%;胎儿过大可发生围生期窒息缺氧或产伤。

（三）实验室检查

1．出生时有窒息、产伤者应测血气、拍胸片、做头颅B超或CT。

2．生后1小时内取胃液做泡沫振荡试验，了解肺成熟情况。

3．定期监测血糖、血钙和胆红素生后第1、2、4、6、12、24、36、48小时各监测血糖一次；第6、12、24和48小时各测定血钙一次；第24、48小时测血胆红素。

4．外周血和静脉血血细胞比容外周血HCT≥75%或静脉血HCT≥65%可诊断红细胞增多症。

（四）鉴别诊断

胎儿水肿由于某种病理因素，如RH血型不合，引起胎儿水肿，出生时体重可>4000克。患儿表现为全身水肿，贫血，甚至心功能衰竭，休克等。

【治疗】

1．出生时对发生窒息或产伤者应积极复苏抢救。

2．出现呼吸困难时，应注意可能发生了肺透明膜病，立即拍胸片协助诊断并给予呼吸支持。

3．低血糖

(１)无症状者：应早期喂养，生后1小时喂10%葡萄糖10～20ml，每2～3小时喂一次。生后4～6小时开始喂奶。

(2)不能口服者：生后l小时可静脉输注10%葡萄糖60ml/(kg．d)，以6～8mg/(kg．min)输糖速度维持输液。

(3)有症状者或血糖<40mg/dl者：给25%葡萄糖2～4ml/kg(早产儿给10%葡萄糖2～4ml/kg)，以Iml/min速度静注，后给10%葡萄糖以6～10mg/(kg．min)速度滴注，以维持血糖>40mg/dl。

4．高胆红素血症给予照蓝光等退黄治疗。

5．红细胞增多症必要时可进行部分换血。

6．全面体检，查有无畸形及其他并发症。