小儿糖尿病常见的并发症

　一、酮症酸中毒　　　　酮症酸中毒是儿童糖尿病最常见的急性并发症。其发生和发展与多种因素有关，如感染、饮食失控、胰岛素治疗中断等。酮症酸中毒的发生，一方面与胰岛素的绝对不足有关，另一方面与胰岛素拮抗激素的相对或绝对增加有关。如生长激素，有动员脂肪分解，导致大量生酮氨基酸的产生及高血糖素等。酮症酸中毒时，主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇樱红、呼气有烂苹果味、血糖升高，大多大于16.65mmol／L（300mg／dl），血酮体升高，尿酮体阳性，血pH下降，二氧化碳结合力下降。国内有人报告小儿糖尿病合并酮症酸中毒者可达50％。　　　　二、糖尿病肾病　　　　起病早的儿童，可伴有糖尿病肾病，发生率与病程有关，5～9年者，约为8.0％，10～14年为25.2％，大于15年者为33.8％，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白（30～300mg／24h，或20～200ug／min）可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展，可以出现临床蛋白尿（大于0.5克／24小时）甚至是肾功能衰竭。　　　　三、视网膜病变及白内障　　　　儿童糖尿病大多于病后10～15年合并单纯性非增殖型视网膜病，视网膜病变与血糖控制不佳有密切关系。轻度的视网膜病变可随血糖的控制而好转。视网膜病变的特征性改变是微血管病及新生血管形成。眼底可见水肿，渗出，絮状斑，微动脉病及出血，也可有黄褐病变。儿童糖尿病发生增殖性视网膜病变后5年致盲率为50％左右。视网膜病变与视网膜内多元醇代谢亢进，造成山梨醇蓄积，使毛细胞血管通透性增加有关。此外，高血糖所致的非酶糖基化反应使毛细血管基底膜增厚，管壁细胞损伤，形成视网膜病变的特征性改变。也有少数患者可发生白内障。　　　　四、神经病变　　　　儿童糖尿病的神经损害主要是和周围神经与周围� �经的脱髓鞘病变有关，这种脱髓鞘改变与周围神经髓磷脂经非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉积及糖化终产物的形成（AGEs）有关。表现为肢体麻木、刺痛、烧灼感。病程长者，可伴有胃肠功能紊乱及排尿障碍等自主神经病变，中枢神经也可受累如脑萎缩等。　　　　五、骨关节病　　　　骨关节病变的主要表现为骨矿物盐减少，骨密度减低，掌骨X线皮质变薄，其原因不明。高血糖时肾小管钙和磷的重吸收减少，可能是骨矿物质减少的原因之一。另一表现是关节活动受限，双手手掌不能合龙，但多无疼痛。其原因可能是肌腱胶原组织的糖基化导致的微血管病变有关。