中央型腰椎管狭窄临床体征

说到中央型椎管狭小,务必会想到腰椎间盘突出。接下来就看这中央型腰部管狭窄症状、体征、影像学检查等项目。请看下面介绍。

1.症状在腰椎间盘退变的基础上，由于椎间盘变窄，纤维环出现弥漫性膨出，黄韧带皱褶，椎板向后重叠使椎管狭窄，椎间关节的骨质增生向中线侵占，使椎管进一步变窄。狭窄的椎管可压迫马尾神经产生马尾神经性“间歇性跛行”。其症状多在行走或运动时出现，发生疼痛症状时，只要弯腰前屈、蹲下、运动停止即可缓解或消失。一般认为，间歇性跛行是本病的特异性症状。腰椎管狭窄症中，70%以上的病例有此症状。而腰椎间盘突出症出现间歇性跛行的机会极少，只是在伴右腰椎管狭窄时才会出现。

此外，本病发病缓慢，而中央型腰椎间盘突出症多发病突然，除腰痛或腰腿痛伴有间歇性跛行外，极少出现压迫马尾神经而出现锥体束征。

2.体征腰椎管狭窄症的症状和体征多不一致，即症状重而体征轻或无明显体征，这和中央型腰椎间盘突出症的马尾综合征不同。本病的直腿抬高试验阳性者较少，而腰部过伸试验阳性则是本病的重要体征。而腰椎间盘突出症患者则两项试验皆阳性，而直腿抬高试验绝大多数呈阳性。此外，本病虽可出现部分感觉障碍，但其神经支配区的障碍多不完全，而跟腱反射减弱或消失者则多见，这是本病有诊断价值的体征。

3.影像学检查

（1）X线平片：对腰椎管狭窄症的诊断有着重要意义，不仅可以看到椎体的退变，关节突肥大，下关节间距缩小，更重要的是可以对椎管的矢状径进行测量，如矢状径等于或小于15cm时，在临床症状的支持下即可确诊，而16一17cm时，则应考虑有腰椎管狭窄的可能。但因X线的显影有放大率及体位的原因，故其数字的精确性和可靠性受到限制。

（2）椎管造影：腰椎管狭窄症进行椎管造影可有不同程度的造影剂充盈缺损或梗阻，与腰椎间盘突出症只有椎管前方梗阻不一样，腰椎管狭窄可出现侧方、外侧方或完全梗阻的影像。

（3）CT检查：可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对黄韧带肥厚，椎间盘突出有明确的临床价值，可明确腰椎管狭窄的情况和病因，但因其对软组织的分辨低，对纤维环膨出的显示模糊，有假阳性情况，故不如MRI检查能更清楚地观察椎间盘纤维环膨出，椎体后缘骨赘增生，后纵韧带及黄韧带肥厚造成椎管狭窄以及脊髓、马尾神经和神经棍受压状态的影像。

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