胸廓出口综合征,如何诊断胸廓出口综合征

一、胸廓出口综合征病因

　解剖因素（30%）：

胸廓出口综合征因解剖因素造成韧带，骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压迫引起，临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引起神经血管束的压迫症状，经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员，长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。

异常骨质（25%）：

压迫神经管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，肱骨头脱位等情况，都可将锁骨下动脉和臂丛神经向上顶起，产生血管、神经压迫症状。

前斜角肌变异、肥大、痉挛等原因使颈三角狭窄，压迫臂丛或锁骨下动脉；锁骨骨折畸形愈合，第1肋骨畸形等致肋锁间隙变窄，挤压神经血管；局部肿物也可直接压迫神经血管；职业性长期使颈后伸，上肢高举，可使肋锁间隙变窄，反复挤压神经血管，也可产生胸廓出口综合征。此外有斜角肌痉挛，纤维化；肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状，此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。

二、胸廓出口综合征预防和并发症

避免用肩扛重的东西，因这样会压迫锁骨，且增加在胸出口上的压力，也可以做一些简单的练习使肩部肌肉强壮，下面介绍四个练习，每日每种练习各做10次，重复两次。

1.在角落伸展：站在角落里，大约离开一英尺左右，两手放在两面墙壁上，身体向角落靠，感觉到脖子有牵拉为止，坚持5秒钟。

2.脖子伸展：左手放在后脑勺上，右手放在背后，用左手将头部向左肩靠，右边脖子有牵拉感为止，坚持5秒钟，换手再向相反的方向练习。

3.肩关节活动训练：耸肩，然后向后，向下运动，类似肩关节做圆弧形运动。

4.脖子收缩：向地笔直地昂起头，保持下颚位置，坚持5秒。

并发症

雷诺氏病静脉血栓形成

早期血栓为纤维素血小板型，可出现雷诺氏（Raynaud）现象，交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞，静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后恢复正常，静脉壁反复损伤� �发展类似炎症后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环，早期发展趋势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端坏死改变。

三、胸廓出口综合征症状和检查

常见症状

疲劳肩臂外侧的感觉…乏力手麻静脉曲张感觉障碍腕管综合征血管杂音胸廓塌陷畸形发绀

某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周区域，甚至出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常，但当尺神经传导速度低于48m/s时，强烈提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状通常可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。动脉受压的症状包括上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的症状通常是弥漫性的。部分患者出现雷诺现象，通常是单侧的，并且当上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起。

1.X射线检查：常规X射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤，锁骨或第1肋畸形等，颈椎和胸部的X线检查有利于发现骨性异常，特别是颈肋和骨骼的退行性变化，如果存在有骨质增生和椎间隙变窄，需要拍摄颈部CT以除外椎管和椎间孔变窄和其他病变侵袭骨性结构引起的症状。

2.血管造影：对诊断胸廓出口综合征或选择手术有一定价值，但不是常规检查的方法，而是体位检查阳性进行印证的手段，动脉造影的绝对适应证是怀疑有上肢动脉瘤，粥样斑块，颈肋压迫动脉和严重动脉痉挛手指缺血或栓塞者，静脉造影对显示了静脉血栓，证明围绕阻塞静脉的重要侧支血管的状态是必要的。

四、胸廓出口综合征治疗和护理

胸廓出口综合征西医治疗

对早期胸廓出口综合征患者，可通过休息和适当的体位来治疗，即患者应避免重体力劳动，将双上肢交叉抱于胸前并略抬双肩的体位，有利于使臂丛神经处于放松位，颈椎牵引对部分患者有较好的疗效，可能是在牵引体位时颈部肌肉放松，减轻了对臂丛神经的压力。

（1）保守治疗

1.口服地塞米松，强的松和消炎痛等药物。

2.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。

3.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。

（2）手术治疗：

手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症。

胸廓出口综合征中医治疗

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胸廓出口综合征西医治疗

对早期胸廓出口综合� ��患者，可通过休息和适当的体位来治疗，即患者应避免重体力劳动，将双上肢交叉抱于胸前并略抬双肩的体位，有利于使臂丛神经处于放松位，颈椎牵引对部分患者有较好的疗效，可能是在牵引体位时颈部肌肉放松，减轻了对臂丛神经的压力。

胸廓出口综合征护理

严密观察病情，防止肢体缺血加重，采取一切措施，减轻神经、血管受压，加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗，适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。