目前临床上治疗过敏性结膜炎的药物主要有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、双效作用药物、糖皮质激素、非甾体激素类抗炎药和免疫抑制剂等六种,如果症状轻微可以局部点人工泪液来冲洗和稀释过敏原。含类固醇的眼药水虽然可以止痒缓解症状,长期使用怕会使眼压上升、引起角膜溃疡等副作用,停用也易有反弹效果,不建议使用。
季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括:树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑(多为猫和狗)等。
过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒,几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现,其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等。分泌物多为黏液性。一些较严重的过敏性结膜炎,如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现视力下降。
过敏性结膜炎最常见的体征为结膜充血。结膜乳头增生是另一个常见的体征,乳头多出现于上睑结膜。巨乳头性结膜炎及春季角结膜炎增生的乳头有其特异的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜纤维化(瘢痕)改变。季节性过敏性结膜炎发作时还可出现结膜水肿,在儿童尤为多见。角膜损害以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最常见。
在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞,在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低。
通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析,是一种半定量方法。该方法操作简单,但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在,在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断,但是IgE缺乏也不能排除诊断。
可用于过敏性疾病的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果,在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎,但阳性率不高,且应注意假阳性的发生。
这是一种无创伤性检查。过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。
结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用,主要用于怀疑异位性角膜炎(AKC)患者的诊断。
在过敏性结膜炎中嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%~80%。刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除过敏性结膜炎的诊断。
对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值。可以在皮肤表层进行试验,必要时也可进行皮内试验。通常所要检测的变应原包括:树草、花粉螨和动物皮屑。
是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一。RAST的敏感性低于皮肤试验,且较昂贵,所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法,例如存在严重皮疹和不能停用抗组胺的患者。
使用敏感的免疫检测法,在过敏性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高。因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞,所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定的价值。
治疗的目的是为了减轻临床症状及避免后遗症发生,同时应注意避免医源性并发症的产生。
脱离变应原是最为理想有效的治疗手段。应尽量避免与可能的变应原接触。如清除房间的破布及毛毯,注意床上卫生,使用杀虫剂消灭房间的虫螨,在花粉传播季节避免接触草地、树花等,停戴或更换优质的接触镜与护理液。眼睑冷敷可以暂时缓解症状。
此法主要用于季节性过敏性结膜炎,对于其他亚型的过敏性结膜炎,其治疗效果往往并不理想,因而很少采用。
此法主要用于春季角结膜炎。冷冻治疗常用于上睑结膜,将温度降至-80℃~-30℃,持续30秒。冷冻治疗可以重复使用2~3次。
眼过敏性疾病是一种急性或慢性的反复发作性疾病,彻底根治常常非常困难。因此对一些患者造成较大的心理压力。特别是一些春季角结膜炎的患儿,可能会出现一定的心理障碍,应加以 意。
过敏性结膜炎又称为变态反应性结膜炎,是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。主要包括Ⅰ型变态反应及Ⅳ型变态反应,其中以Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎最常见。Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈速发型,主要指过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、异位性角结膜炎等;Ⅳ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈迟发型,主要有泡性结膜炎。
许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史,如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢,病程的长短等,同时密切结合其临床表现,必要时需辅以实验室检查。
季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现,诊断并不困难。对一些不典型的病例可做结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查。大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞,或由于嗜酸性粒细胞变性崩解核消失而遗留成堆的嗜酸性颗粒,同样有诊断意义。此外可作血清或泪液的IgE含量测定,不但可协助诊断,还可做预测病程的指标。
一、急性过敏性结膜炎怎么办呢1)冲洗结膜囊:结膜囊内有分泌物时,应进行冲洗,其作用主要是清洁,所用清洗剂应为无刺激性,常用者为生理盐水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000*(或高锰酸钾)溶液,用洗眼壶冲洗。冲洗液须有适宜的温度
某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力。过敏性结膜炎患者由于是过敏体质,有可能因为过敏性结膜炎而引发过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他过敏性疾病,更加重了患者的负担。
一、过敏性结膜炎的治疗1.一般治疗避免与可能的变应原接触。注意卫生,使用杀虫剂消灭房间的虫螨,在花粉传播季节避免接触草地和树花等,眼睑冷敷可以暂时缓解症状。2.药物治疗(1)抗组胺药局部使用滴眼液。(2)肥大细胞稳定剂常用的有色甘酸二钠及
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