产后甲状腺肿大≠甲亢

而立之年的阿芳,获得硕士学位后不久又喜得贵子,可谓双喜临门。但天公不作美,产后两个月,阿芳自觉心悸,注意力不集中,易发脾气。同时,家人发现其脖子增粗。是不是得了甲亢?阿芳来到医院看医生。

经检查,阿芳脉搏90次/分,眼球不突出,甲状腺轻度肿大,未闻及血管杂音,手不震颤;甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺微粒体抗体阳性;总T3、T4在正常值上限,促甲状腺素反馈性降低,甲状腺吸碘率降低。医生的诊断为“产后甲状腺炎”。阿芳及家人很不理解,甲状腺不红不痛,哪来的炎症?甲状腺肿大,心率加快,心烦不适,为什么不是甲亢?产后甲状腺炎又是怎么回事?

什么是产后甲状腺炎

产后甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病,是产妇甲状腺功能异常的最主要原因。产后甲状腺炎的发病率占产妇的5%～10%,多在产后1～7个月发病,以一过性、无痛性、弥漫性或结节性甲状腺肿大,伴有可自行缓解的甲亢(或甲减)为特征。化验检查可见甲状腺过氧化物酶抗体阳性,甲状腺吸碘率降低。患者病情可于产后一年内恢复正常,随后可能继发甲减。其中部分病人甲减持续存在,不易消失。

产后甲状腺炎的发病机理

目前认为,在妊娠期内,为了使与母体抗原不同的胎儿能够成活,母体内免疫系统功能相对减弱,细胞免疫和体液免疫均受到抑制。患有自身免疫性甲状腺疾病的病人,分娩后可出现暂时性免疫反跳,即体内抗甲状腺抗体的水平恢复到妊娠前的状态,使甲状腺滤泡受到破坏,血中甲状腺激素的水平一过性升高,进而出现甲亢表现。随后,甲状腺激素水平逐渐下降,患者有可能继发甲减。如何看待产后甲状腺炎?

●产后甲状腺炎,是一种在产后一年内发生的甲状腺功能障碍综合征,并非物理性或细菌性炎症,一般不需要应用抗生素类药物治疗。

●本病起病较急,症状较轻,甲状腺Ⅰ度～Ⅱ度肿大。化验检查显示促甲状腺激素及甲状腺激素异常,甲状腺吸碘率降低,甲状腺过氧化物酶抗体阳性。

●本病甲状腺碘吸收率降低有别于其他类型甲亢,这一点对鉴别诊断很重要。出现轻度甲亢症状无需治疗,症状明显者则应尽早治疗,以免诱发甲亢危象或出现甲� �性心脏病。

●本病与亚急性甲状腺炎有许多相似之处,起病初期都有血清甲状腺激素水平的暂时升高,甲状腺碘吸收率降低,治疗时均可使用糖皮质激素。但本病无甲状腺疼痛,一般无需治疗,只有当甲状腺肿大明显或出现结节时,才考虑使用糖皮质激素进行治疗。

●本病症状多数可自行缓解,愈后良好,25%～40%的患者再次妊娠时有复发的可能。肿大的甲状腺有可能缩小,但半数左右不能完全恢复至正常大小。

●本病的主要危险是永久性甲减。因此,除不要盲目服用抗甲状腺药物、碘制剂外,还应注意长期随访观察。对于持续性甲减者,可长期服用甲状腺激素制剂作为替代治疗。