产前护理评估

 产前护理评估 马秋香（哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2008）19-0083-02 2.2产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查。

2.2.1腹部检查：先向孕妇作好解释，让孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，腹肌放松，检查者站于孕妇右侧。

视诊：观察腹部大小、有无妊娠纹、手术疤痕及水肿。如腹部过大，应考虑是否双胎、巨大儿、羊水过多的可能。如腹部过小，应考虑有无胎儿宫内发育迟缓（IntrauterineGrowthRetardation，IUGR）的可能。

触诊：检查腹部肌肉紧张程度，了解胎儿大小、羊水情况及胎位等。

测量子宫底高度、腹围测量子宫底高度的方法：是用软尺由耻骨联合上缘，经脐至子宫底测得的弧形长度即为子宫底高度；测腹围的方法，是用软尺经脐中央、绕腹部一周测得的周径，即为腹围。子宫底高度和腹围的测量，主要用来评估胎儿大小及体重。胎儿体重=宫高×腹围+500。②四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位及胎先露是否衔接。作前3步检查手法时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。作第4步检查手法时，检查者则面向孕妇足端。第一步检查者两手置子宫底部，检查子宫外形并测得子宫底高度，估计胎儿大小是否与妊娠周数相符。然后两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆，有浮球感；若为臀，则较软而宽，形状不规则。

第二步检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背向前、向侧或向后；高低不平，结节感者为胎儿肢体，如胎儿肢体正在活动时则更易分辨。

第三步检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，仔细判断先露是头还是臀，左右推动以确定是否衔接，如先露仍浮动，表示尚未入盆，如先露部不能被推动，则已衔接。

第四步两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露及其入盆程度，如胎先露已衔接，头、臀难以鉴别时，可作肛门检查，以协助诊断。

听诊：即听诊胎心音。� ��心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听到最清楚。枕先露时，胎心音在孕妇脐右（或左）下方；臀先露时，胎心音在近脐部上方听得最清楚；横位时在脐上、下方听得最清楚。听诊胎心音时要注意其节律与速度，并注意有无脐带血流杂音。当触诊确定胎背方向有困难时，可借助胎心音和胎先露综合分析判断胎位。

2.2.2骨盆测量：骨盆测量分为外测量和内测量，以了解骨盆大小及形态，判断胎儿能否经阴道分娩。

骨盆外测量：虽不能直接测出骨盆内径，但从外测量各径线的比例中，可以对骨盆大小作出间接的判断，常用的径线有：

髂前上棘间径（interspinaldiameter，IS）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。

髂嵴间径（intercristaldiameter，IC）取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

骶耻外径（externalconjugate，EC）取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelisrh0mb0id）的上角；或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm。 进行全面细致的产前护理评估，是提高妊娠期护理质量的前提。

1健康史孕妇首次接受产前检查时，应进行较全面的评估，并注意收集下列资料，及时发现影响妊娠正常过程的潜在因素。1.1一般资料

年龄过小容易发生难产等；年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊高征、产力异常等。

如系接触有毒物质、放射物质及高温、高噪声职业，在孕期应予调换。

1.2家庭史夫妻双方有无遗传疾病，慢性病，如高血压、心脏病史，以及有无双胎史等。

1.3既往史着重了解有无高血压、心脏病、结核病、肝肾疾病等病史，如有此类疾病，应注意了解发病时间及治疗情况。除此之外，还应了解手术和外伤病史。

1.4月经史及婚育史

1.4.1月经史

包括初潮年龄、月经周期、持续时间。记录方式为：

初潮年龄持续时间/月经周期。如：妇女初潮年龄为14岁，月经周期28～30天，持续时间为4～5天，记作144～5/28～30天。同时还要了解每次月经的量，有无痛经，痛经的程度，以及末次月经日期，以便推算预产期。

1.4.2婚育史

初婚的年龄，丈夫的健康状况，孕妇本人的妊娠次数，流产次数（自然分娩、手术分娩、剖宫产），分娩的感受，既往妊娠、分娩、产期的经过，有无合并症及治疗情况等。

1.5本次妊娠情况

了解本次妊娠早期有无早孕反应及程度，病毒感染及用药史，胎动开始时间；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、头晕、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

1.6与妊娠有关的日常生活史应了解孕妇的日常生活方式，饮食类型，活动与休息情况、工作状况、以及其个人卫生习惯。

2身体评估2.1一般性检查