在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速,其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常,可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起,也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈,但易复发。窦性心动过速(sinustachycardia)是指窦房结发出的激动超过了100次/min以上。窦性心动过速是常见的心律失常。当心率过快时,患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状,甚至可出现胸痛。是最常见的一种心动过速,其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。不是一种原发性心律失常,可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起,也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。
二、心脏窦性心动过速病因
1.生理因素
影响
心率的因素很多,如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮
浓茶、
咖啡;
吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋,
心跳加快。
体位改变如立位时交感神经兴奋,心率也加快;卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性,持续时间较短。
2.病理因素
(1)
心力衰竭 尤其在
心力衰竭的早期,心率常增快。(2)
甲状腺功能亢进 大多数
甲亢病人有窦性心动过速,心率一般在100~120次/分钟,严重者心率可达到120~140次/分钟。(3)
急性心肌梗死 在
急性心肌梗死病程中,窦性心动过速的发生率可达到30%~40%。(4)
休克 可引起窦性心动过速,在轻度
休克时心率可达到100次/分钟以上;重度休克时心率更快,可大于120次/分钟。(5)急性
心肌炎 多数患者可出现与
体温升高不成比例的窦性心动过速。(6)其他
器质性心脏病 均可出现窦性心动过速。(7)其他
贫血、发热、感染、
缺氧、自主神经功能紊乱、
心脏手术后等,均可出现窦性心动过速。(8)药物 如肾上腺素类、
阿托品类也能引起窦性心动过速。
三、心脏窦性心动过速临床表现
1.心悸,或出汗、头昏、眼花、乏力,或有原发疾病的表现。2.可诱发其他心律失常或心绞痛。3.心率多为100/分钟~150次/分钟,大多心音有力,或有原发性心脏病的体征。
检查
(1)P波 窦性心动过速时的P波由窦房结发出,PⅡ直立,PavR倒置,窦性心动过速时的P波较正常
窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时,激动多发生于窦房结的头部,此部位系心房前结间束的起始部位,窦性激动多沿着前结间束下传所致。(2)P-R间期 在0.12~0.20秒。(3)P-P间期 常受自主神经的影响,可有轻度不规则,但P-P间期间差异应。(4)QRS波 形态、时限正常、心房率与心室率相等。(5)频率 成人P波频率100~160次/分钟,多在130次/分钟左右,个别可达160~180/分钟。
婴幼儿的心率较成人略高,不同
年龄窦性心动过速的诊断标准不同,如1岁以内应>140次/分钟,1~6岁应>120次/分钟,6岁以上与成人相同,应大于100次/分钟,通常不超过160次/分钟。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/分钟左右。
(1)一过性窦性心动过速的窦性P波频率逐渐加快至100次/分钟以上持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有
水平,心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。(2)持续性窦性心动过速24h
动态心电图记录的P波总数应>14.4万次。(3)窦性心动过速时24h动态心电图记录到的其他伴随情况①P波振幅变尖或增高,提示激动起源于窦房结头部。②P-R段下移系受心房复极波的影响所致。③可有不同程度的
继发性ST-T改变或原有ST-T改变,当发生窦性心动过速时恢复正常。④Q-T间期缩短。⑤出现快心率依赖型阻滞期前收缩等心律失常。
四、心脏窦性心动过速治疗
1.治疗原则
(1)消除诱因,治疗原发病。(2)对症处理。
2.用药原则
(1)由生理或心外因素所致者,大多不需特殊治疗。窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病,必要时辅以对症治疗。由
充血性心力衰竭引起的窦性心动过速,应用
洋地黄制剂、
利尿药和
血管扩张药等。窦性心动过速的纠正,常作为
左心衰竭控制的指标之一。(2)非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗,如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速,应用洋
地黄不能使心率减慢。注意:洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和
儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者,可选用β受体阻滞药、
镇静药等。(3)急性
心肌梗死患者的治疗,在无明确的
心功能不全时,窦性心率持续>110次/分钟时,为减慢心率,可临时试用小剂量β受体阻滞药如口服阿替洛尔或
钙拮抗药如口服硫氮卓酮,需要时可8~12小时服1次。继发于
左心衰竭的窦性心动过速,应主要处理心力衰竭。所提示,如
肺叶实变、
空洞形成或较大量
胸腔积液多见于
细菌性肺炎。
葡萄球菌肺炎可引起明显的肺
组织坏死、肺气囊、
肺脓肿和
脓胸。革兰阴性杆菌
肺炎常呈下叶
支气管肺炎型,易形成多发性小脓腔。
心脏窦性心动过速是什么,如何治疗心脏窦性心动过速
一、心脏窦性心动过速是什么病在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速,其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常,可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦
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