高血压与老年痴呆

前天在门诊看到一个病人，50岁刚出头，患有高血压、心脑血管疾病，能记住家里的地址，但是找不到家，只有打车回家？？这是比较典型的血管痴呆。

“痴呆”是19世纪初开始使用的医学术语，指器质性疾病引起的一组严重认知功能损害或衰退的临床综合征。

痴呆的后果很严重，包括好几个方面，如病人本身生活能力的下降，认知能力的衰退，工作的适应度减弱，日常生活行为的异常改变，掌握知识困难，学习的能力下降，出现情感淡漠，对什么都不感兴趣。前期是近期记忆严重减退，但是远期记忆力尚可。到了十多年后的晚期，记忆力可能完全丧失，甚至终日卧床、大小便失禁，生活不能自理。

脑实质性疾病阿尔茨海默病、脑血管病、帕金森病、颅内肿瘤、脑外伤等;

躯体疾病肺脑综合征、甲状腺病、垂体肾上腺病、尿毒症、脑缺血缺氧;

营养缺乏维生素B12缺乏、叶酸缺乏等;

药物与毒素酒精、一氧化碳、重金属中毒等;

感染性疾病脑炎、梅毒、疯牛病、艾滋病等。

阿尔茨海默病是老年痴呆最常见的症型，血管性痴呆位于第二。尤其是患有脑出血、脑梗死、脑血栓等疾病。患痴呆的可能性是一般人的9倍。

血管性痴呆，顾名思义就是由各种脑血管疾病引起的获得性的智能障碍。简单地讲，比如你曾经30岁的时候有高血压、高血脂，之后都没有得到很好的控制，到了六七十岁时就很可能患痴呆。血管性痴呆是后天获得的痴呆，比起因在母亲怀孕、胎儿分娩过程受到干预，出生时就患有的先天性痴呆，及同样是后天获得的阿尔茨海默病（老年痴呆症最常见的一种症型），血管性痴呆具有可预防性和可治疗性。

血管性痴呆位于全球痴呆患病原因的第二位，我国患者也比较多见。痴呆与脑血管病是有一定的时间关系的。一般在刚得脑血管疾病的最初三个月内更容易出现，而且波动呈阶梯性，随发病次数增多，受到的影响也会越来越大，认知程度会越来越低。

血管性痴呆不可控制的因素有年龄、性别等，男性比女性患血管性痴呆的可能性更大。受教育程度有时也可能影响血管性痴呆的发展。

血管性痴呆可控制的危险因素包括/低血压、心脏病、动脉粥样硬化、糖尿病、脑血管病、高脂血症、肥胖、代谢综合征、血栓性疾病、偏头痛、高纤维蛋白原水平、高血黏度、高同型半胱氨酸血症、摄食过多饱和脂肪酸、吸烟和酗酒等。其中高血压、心脏病和动脉粥样硬化是最重要的危险因素。高血压是最危险却相对容易控制的危险因素。

注意交流别只让老年人待在家里看电视，痴呆患者是需要双向交流锻炼的，而电视是单向交流。

注意饮食痴呆病人可能比正常人吃的还要多，这就要注意节制饮食，给予低糖低热量饮食，能量摄入过多会转变成甘油三酯，导致高脂血症。多摄入维生素如维生素C、E等。尽量吃白肉，如鱼肉、鸡肉。少吃红肉，如猪肉、牛肉。据研究表明，少量饮葡萄酒也是好的，但不可过量。

劳逸结合如下棋、打牌、游泳、太极拳等活动也都是有益的。

还需要强调的一点是，健忘和痴呆是两个概念，不要因为一两次健忘就怀疑自己有痴呆。年轻时或者年龄增长后都会有健忘的时候，生理性老化是正常的。从另一个角度看，如果活到一百岁，一定程度上都会有一些“痴呆”，要控制在健忘和轻度认知功能下降这个过程，使之不发生病理性老化的痴呆。最后，确诊痴呆要有精神科医生、心理科医生或是神经科医生的严格测定。