【知识大爆炸】全面剖析剖腹产手术麻醉

现在越来越多的准妈妈们选择剖腹产。我们都知道，剖腹产手术是需要麻醉的。那么，剖腹产手术麻醉是如何操作的呢？对产妇和宝宝有没有影响的呢？下面，一起来认识一下，关于剖腹产麻醉，你所不知道的那些事。

浅谈麻醉的作用原理

一、浅谈麻醉的作用原理

——麻醉为什么能让妈妈感觉不到疼痛？

手术产生了疼痛，不仅会给准妈妈带来极大的痛苦，而且还会对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响，直接威胁着妈妈和宝宝的安全。因此，制止疼痛是保证手术成功的关键！

麻醉为什么就能让正在进行手术的妈妈不感觉到疼痛呢？这是因为感知疼痛的信号需要靠神经纤维将某些部位受到创伤的消息传向大脑后，准妈妈才能感知到疼痛。因此，麻醉医生只需要用麻醉药将准备接受手术区域的周围感觉和传送神经纤维麻痹，让它暂时失去传递疼痛信号的作用，这样准妈妈在某部位进行手术时就不会感到疼痛了，这就是麻醉的基本原理。

二、剖腹产麻醉与其他手术麻醉的区别

——剖腹产手术要求特别高

很多手术，对麻醉方式的要求并不高，只要能让病人不感觉到疼痛就行。然而剖腹产手术对麻醉的要求却特别苛刻，这是由准妈妈的妊娠生理所决定的。我们都知道，腹中的宝宝自己是不呼吸的，胎宝宝需要的氧气全部是靠妈妈自己吸入氧气后通过胎盘后才能被宝宝使用，而任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能会影响到这个过程，危及到宝宝的生命，因此，剖宫产手术对麻醉的要求是：1、手术中镇痛完善，肌肉松弛满意；2、保证妈妈的安全；3、对宝宝的抑制最小；4、慎用影响子宫收缩的药物。

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分娩手术中的各种麻醉方法

三、详解分娩手术中的各种麻醉方法

（一）椎管内麻醉

椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻、腰麻－硬膜外联合麻醉，俗称半麻。半麻在手术过程中能使产妇的腹部和下肢麻木，感觉不到疼痛，但与此同时，头脑还能一直保持清醒。这种情况下，产妇仍可以参与生产过程，有利于建立亲子感情。不过，由于麻醉针需穿过椎间隙，有可能造成韧带的损伤，引起产后短期的腰部不适，但经过休息后一般都可以愈合。

1、连续硬膜外阻滞法

方法：连续硬膜外阻滞法：一般选择穿刺点L2～3间隙，确认在硬膜外腔后给予试验量，然后药分次、小量注入麻药，同时严密观察血压、循环的变化，15～20分钟即可出现较完善的麻醉平面。

优点：方法简单，安全性高；比腰麻适用范围� �；且不受手术时间的影响。

缺点：镇痛起效慢，有时需要30分钟；由于硬膜外导管位置的关系，有镇痛效果不全；采用的局麻药可能引起不必要的运动神经阻滞。

并发症：局麻药意外注入静脉可引起中毒反应；阻滞广泛引起危险；可出现低血压；局麻药注入蛛网膜下腔可造成全脊麻。

禁忌证：未纠正的低血容量；凝血机制紊乱；背部有感染存在；颅内占位性病变；过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者；精神异常者。

2、蛛网膜下腔阻滞法

方法：穿刺选择L3-4间隙，穿刺针刺过一定的阻力后，试拔出针芯看有无脑脊液外流，见脑脊液流出表明进入蛛网膜下腔，将配好的局麻药注入，迅速翻身平卧、测血压、脉搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面应控制在胸8以下，一般不超过胸6，10分钟后在手术区针刺完全无痛。

优点：阻滞效果完善；起效快；可根据麻醉要求进行平面调整。

缺点：血压下降明显，不易控制；麻醉时间较短，有时不能完全满足手术要求；有时会引起头痛等麻醉副反应。

并发症：引起局麻药中毒反应；可能术后引起头痛、腰痛等症状；容易出现低血压；

禁忌证：未纠正的低血容量、伴有休克者；凝血机制紊乱；背部有感染存在；颅内占位性病变；严重高血压；精神异常者。

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分娩手术中的各种麻醉方法

3、腰麻一硬膜外联合麻醉

方法：穿刺选择L2以下部位，采用“针套针”的方法，待硬膜外穿刺成功后，从该针内放入24～27G蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入药物，拔出腰麻针后，从硬膜外针内置人硬膜外导管3～4厘米，根据实际需要决定是否在手术过程中从硬膜外加入麻药。

优点：方法简单，安全性高；阻滞效果完善，利于调节平面；起效快，且不受手术时间的影响，是一种较为理想的麻醉方法。

缺点：最大的问题是增加了患者的经济负担。

并发症：局麻药意外注入静脉可引起中毒反应；部分局麻药渗入蛛网膜下腔可造成全脊麻；部分药物引起瘙痒、恶心、呕吐等症状；尿潴留；严重低血压。

禁忌证：严重贫血、未纠正的低血容量；凝血机制紊乱；背部有感染存在；颅内占位性病变；过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良< /a>者；严重高血压；精神异常者。

4、硬膜外辅助静脉麻药

方法：成功硬膜外麻醉后，常辅以局麻或麻醉性镇痛、镇静药，常用药物主要有氯胺酮、异丙酚、芬太尼。

氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞导致的血压下降，对呼吸的抑制与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果，消除疼痛，对母、婴无影响，但必须注意监测呼吸、血压以及胎儿出生后有无窒息。给予适量的异丙酚可缓解产妇的应激反应，但对胎儿有影响，选择时要慎用。少量的芬太尼可明显的减少产妇术中的寒战反应，但其也可降低产妇的血压而引起胎儿窘迫，在使用过程中应严密监测血压，防止低血压的发生。

不适合椎管内麻醉的情况：产妇如有凝血方面的问题，如身上会出现不明原因的淤血及出血点、或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，都不适合接受半身麻醉。因为怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清除，以免对脊髓造成永久性的伤害。但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。有脑部病变、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情况也不能做椎管内麻醉。

另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等，需立即把胎儿娩出者，则需全身麻醉，因其麻醉诱导较快，有时为了挽救母婴生命，甚至使用局麻。如果产妇有主动脉瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。麻醉医师会根据产妇剖宫产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。

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分娩手术中的各种麻醉方法

（二）全身麻醉

优点：全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。医生认为应当了解全身麻醉的特点和风险后，才能有一个明智的选择。

做法：将麻醉药物由静脉注射诱导，待产妇睡着后开始进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药为主，待胎儿娩出后再按常规全身麻醉用药。因为有些药物会迅速通过胎盘，影响新生儿呼吸，因此在胎儿娩出前，有些药物无法使用，会影响镇痛效果，因此目前多数在手术台上辅助局部麻醉。目前国内除非特殊情况，很少使用全身麻醉，国外使用全身麻醉较多。

风险：全身麻 醉是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸建立不好需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难。国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，从而影响换气功能。

一般剖腹产中都使用椎管内麻醉，因为这种麻醉方式效果良好，对产妇和胎儿的影响又最小。但是一些特殊情况下，全身麻醉可能会更适合，这时医生会和麻醉医生协商，选择最有利于产妇和胎儿的麻醉方式。

（三）无痛分娩时的麻醉

无痛分娩时也多采用硬腰联合麻醉，其穿刺和给药方式与剖宫产一样，但无痛分娩时蛛网膜下腔注药量很少，同时在硬膜外腔留置导管，这样可以不影响下肢肌力，即达到止痛效果又不影响产妇运动和在分娩时用力。

有的医院利用笑气止痛。这是一种没有气味的麻醉剂，通过口罩吸入。如果在生产的过渡期（宫口将近开全时）宫缩疼痛特别强烈，或止痛药没有效果时，可根据需要吸入，几秒钟后便见效果。正确的和短时间的使用不会产生危险，也不会引起呕吐和眩晕，孕妇仍可保持清醒，疼痛也会减轻。

生产是一件令人高兴的事情，如果既能感受到做妈妈的欣喜，又能摆脱疼痛，那当然是再好不过的了。在分娩时，一位有经验的麻醉医师将帮助你完成安全而又舒适的生产过程。

（四）局麻

在自然分娩时，有些情况下需要侧切，例如，会阴弹性差，胎儿较大，为了防止会阴严重裂伤时；需要一些手段来助产时，如产钳、胎吸等，需要局部麻醉。一般只在切口周围注射药物，有时可能还会进行局部神经干阻滞麻醉。这种麻醉方式操作简单，并发症少，但麻醉持续时间较短，镇痛效果也不如椎管内麻醉。

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剖腹产后的麻醉镇痛

四、剖腹产后的麻醉镇痛

理想的分娩镇痛方法是既能达到止痛的效果，又对妈妈和宝宝无不良影响，几十年来国内外的妇产科工作者一直在实践探索，寻找理想的镇痛方法，但到目前还没有十分完美的方法。术后镇痛有两种方式：

硬膜外腔镇痛：硬膜外腔镇痛实际就是手术后麻醉医生不将麻醉时插入的导管拔除，连接一个“泵”式注射器，将镇痛药定时小剂量一点点注入，使妈妈在手术后不会感到很疼。这种镇痛泵使用的缺点是：需要留置导管，以及拔管等过程，留置的导管有时会脱落造成止痛终止，有时也可能造成感染。 因此，有些人不主张在术后使用。

静脉镇痛：特点是不需要留置导管，手术后将镇痛泵连接在输液的管子上，操作简单方便，镇痛效果好。但有些止痛药的代谢产物可能会通过妈妈的乳汁影响到宝宝。

五、麻醉对胎宝宝的影响

几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。胎盘的一个重要的作用就是充当胎儿的肺，进行着气体的交换。但实际气体交换的效率只有肺的1/150。母体血液输送的氧气要通过胎盘的绒毛间隙进入胎儿血液循环，胎儿血中的二氧化碳也要通过弥散的方式进入母体血液循环。

麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。过量的麻醉药或手术中妈妈出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响宝宝的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着宝宝的生命安全。

因此，在选择剖宫产麻醉时，医生必须慎重考虑用药的种类、剂量、时机和方法，以防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。

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剖腹产麻醉后遗症

六、剖腹产麻醉后遗症

有数据表明，剖腹产手术麻醉，可能会带来以下的后遗症：

影响母子感情：美国研究人员对产妇作脑扫描后发现，自然分娩的母亲对孩子的哭泣更为敏感，而剖腹产则可能致使产妇母性行为减少。研究结果显示，自然分娩刺激产妇子宫颈和阴道产生荷尔蒙，增强她们对婴儿的情感，对日后成为好母亲至关重要。脑部研究显示，自然分娩时脑部剧烈活动能调节产妇的情绪和日常行为，帮助她们日后成功照顾小孩。而剖腹产采取在产妇腹壁开刀方式，直接把宝宝从子宫取出，改变了母体分娩过程中的“神经和激素体验”，可能使母亲与孩子的亲密程度降低。

剖宫产切口妊娠：剖宫产切口妊娠就是女性做了剖宫产后，在一两年之内再次怀孕，孕囊容易附着在切口的斑痕里，流产时，容易大出血。如果不想流产，想再生，也不行，会危及胎儿生命。一般顺产的产妇，分娩后，第二天自然可以下地行走。但是剖宫产妇，有的人害怕刀口疼，产后一周之内一动不动，这非常危险，容易患肺动脉检塞。最近临床这样的病例逐渐增多。本来产妇分娩前后血液粘稠度就增加，血流缓慢，如果产后再一动不动，再加之吃油腻食物，容易出现深静脉血检形成，脱落以后容易肺动脉栓塞。

严重伤害子宫：在对子宫造成伤害的不同因素中，剖腹产高居榜首。不少孕妇都因为害怕疼痛或误认为剖腹产的孩子比自然分娩的孩子聪明，妈妈的身材也不会受损。殊不知生孩子还是自然分娩好，剖腹产仅是� ��某种特殊情况下的一种应急措施而已，实属不得已而为之。剖腹产手术时，女性要承担麻醉、出血、术后感染等风险，身体恢复也比自然分娩的女性慢。而且选择剖腹产的女性将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇要麻烦得多。

难看的疤痕：虽然现在的手术方法已经可以让剖腹产的疤痕尽量美观，并且也有许多的方法可以淡化疤痕。但是，疤痕只能淡化，很难完全消除。另外，如果产后不注意护理，感染或造成增生，很容易形成难看又挥之不去的疤痕。

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