专家的全面解析产后身痛详解

产后身痛详解

产妇在产褥期内，出现肢体关节酸痛、麻木、重着者，称“产后身痛”。亦称“产后关节痛”，或“产后痛风”，俗称“产后风”。若痹阻日久，迁延至产褥期以后，当属“痹证”。

本病包括西医学风湿、类风湿关节炎引起的关节痛。

【病因病机】

一、血虚素体血虚，产时、产后失血过多，阴血亏虚，四肢百骸，筋脉关节失于濡养，以致肢体麻木，甚或酸痛。

二、风寒产后百节空虚，卫阳不固，腠理不密，若起居不慎，则风、寒、湿邪乘虚侵入，痹阻关节经络，气血运行不畅，瘀滞而痛。

【诊断要点与鉴别诊断】

诊断要点产妇在产褥期内，出现肢体关节酸痛、麻木、重着、局部无红、肿、灼热等，即可诊断。可配合血常规，血气分析，血钙，红细胞沉降率，抗“O”，类风湿因子等检查。

鉴别诊断与痹证鉴别，本病外感型与痹证的发病机理相同，临床症状亦类似，但本病只发生与产褥期，与产褥生理有关。而痹证则任何时候均可发病。若本病日久不愈，迁延至产褥期后，则不属本病，当属“痹证”论治。

【辨证论治】

辨证重在辨其疼痛的性质。肢体酸痛，麻木者，多属虚症。疼痛按之加重者，多为瘀证。疼痛游走不定者，为风。冷痛喜热敷而痛减者，多寒。肿痛灼热者，为热。重着而痛者，多湿。产后身痛治疗与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽挟外邪，亦当重在养血益气为主，兼祛外邪。《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药”。

一、血虚

[主要证候]产后遍身关节酸痛、肢体麻木、关节楚，头晕心悸。舌淡红，苔薄，脉细弱。

[证候分析]产后失血过多，百骸空虚，血虚筋脉失养，则遍身关节酸痛，肢体麻木，关节楚。血虚不能上荣髓海则头晕，血虚不能养心则心悸。舌淡红，脉细弱均为血虚之征。

[治法]补血益气、和络止痛

[方药]黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加鸡血藤，当归

黄芪桂枝白芍生姜大枣

方中黄芪益气固表为君；桂枝、白芍温经通络、调和营卫为臣；当归、鸡血藤以增养血通络之功为佐；生姜、大枣和营卫、调诸药为使。全方共奏益气养血，温经和络之效。

若血虚伤精、症见腰背疼痛，胫膝酸软，足跟痛，舌淡，脉沉细。治宜补肾填精，强腰壮骨。方用养荣壮肾汤（《叶天士女科证治》）加熟地、山茱萸

当归、川芎、独活、肉桂、防风、杜仲、川断、桑寄生、生姜。

方中熟地、山茱萸滋肾填精养血，杜仲、川断、桑寄生补肾壮腰强筋骨；肉桂、生姜温经散寒；防风祛风湿止痛；当归、川芎养血活血止痛。全方可收补肾填精，强腰壮骨止痛之效。

二、风寒

[主要证候]产后遍身关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈、得热则舒，或关节肿胀、重着，或肢体麻木。舌淡苔薄白，脉濡细。

[证候分析]产后元气虚损，气血不足，卫阳不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿之邪乘虚而入，留滞经络关节，气血受阻，痹阻不通，故关节疼痛，屈伸不利。风邪偏胜，则痛无定处。寒邪独盛，疼痛剧烈，血得热行，故得热则舒。湿邪偏盛，则关节肿胀、重着，邪阻经脉，血行不畅，肢体失养则麻木。舌淡苔薄白，脉濡细均为血虚之象。

[治法]养血祛风，散寒除湿。

[方药]独活寄生汤

独活桑寄生秦艽防风细辛当归川芎干地黄杜仲牛膝人参茯苓甘草桂心芍药

方中独活祛风散寒除湿止痛为君；秦艽、防风祛风胜湿，细辛、桂心温经透络散寒为臣；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾，当归、白芍、川芎、地黄养血和血，人参、茯苓、甘草补气健脾，佐以扶正，共为佐使。全方祛风散寒除湿以祛邪，补气血，益肝肾以扶正，共奏扶正祛邪之效。< /p>

【转归与预后】

转归与预后与体质差异、病情的轻重、治疗调摄是否得当有关，若能及时治疗，大多可以治愈，预后亦佳。如果失治、误治，日久不愈，正气愈虚。经脉气血瘀阻愈甚。转虚实夹杂之证，可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧。可致痿痹残疾。

【预防与调摄】

本病以预防为主，注意产褥期护理，要慎起居，避风寒。注意保暖，避免居住寒冷潮湿的环境中；加强营养，增强体质，适当活动，保持心情舒畅。