小儿遗尿的中医疗法

遗尿症是小儿常见的一种排尿失常性疾病，一般指3岁以后仍不能自觉控制排尿，或不能从睡眠中醒来自觉排尿。遗尿症分为原发性与继发性两种，原发性遗尿指3岁后仍不能自觉控制排尿，或夜间尿床;继发性遗尿是指曾经出现过自觉控制排尿，而在年龄增长之后(4～5岁)再次出现不能自觉控制排尿或夜间尿床。此症多见于10岁以下儿童，偶可延长到12～18岁，男孩较女孩多见。

病因病机

下元虚寒，肾气不足：小儿因先天禀赋不足或素体虚弱导致肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能约制水道，而为遗尿。

肺脾气虚：肺脾气虚时，上虚不能制下，下虚不能上承，致使无权约束水道，则小便自遗，或睡中小便自出。

肝经湿热：肝经湿热郁结，热郁化火，迫注膀胱而致遗尿。

辨证论治

1.下元虚寒证

[证候]睡中经常遗尿，多则一夜数次，面目少华，神疲乏力，肢凉怕冷，腰腿酸软，小便清长而频数，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。

[治法]温补肾阳，固涩小便。

[方药]桑螵蛸散合缩泉丸。主要药物：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板、乌药、益智仁、山药。伴痰湿内蕴、困寐不醒者，加胆南星、半夏、石菖蒲、远志以化痰浊、开窍醒神;伴纳差、便溏者，加党参、白术、茯苓、山楂以健脾和中助运。

2.脾肺气虚证

[证候]睡中遗尿，量不多但次数频，舌白神倦，懒言少动，纳少便溏，四肢欠涩，或虚胖或消瘦，肌肉松软，常自汗出，易患感冒，舌淡苔白，或舌质胖嫩，脉象细弱。

[治法]益气健脾，培元固涩。

[方 药]补中益气汤合缩泉丸。主要药物：党参、白术、黄芪、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、益智仁、山药、乌药。若困寐不醒者，加石菖蒲、远志清心醒神;若大便稀溏者，加炮姜、煨葛根运脾温阳;食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。

3.肝经湿热证

[证候]睡中遗尿，尿量不多，次数也较少，但尿味臊臭难闻，尿色黄，平时性情急躁，好动出汗，或夜间磨牙，夜卧易惊，大便偏干，形体多偏瘦，或手心灼热，口中气臭，唇舌红赤，舌苔黄或黄腻，脉象滑数。

[治法]疏肝清热，固涩小便。

[方药]龙胆泻肝汤。主要药物：龙胆草、山栀子、黄芩、生地黄、木通、柴胡、泽泻、车前子、当归、甘草。夜惊、磨牙者加黄连、朱砂清心安神。久病不愈，肝肾阴亏，症见消瘦低热、盗汗、舌质红、脉细数者，可用知柏地黄丸治之，以滋阴降火。