有关活体肝移植的概述,换肝手术

一、有关*肝移植的概述

　　随着*肝移植的不断开展，人们发现该技术比传统的*肝移植有着很大的优点，一是缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。二是组织相容性好，因为*肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物，受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。三是准备充足，由于手术属于择期手术，因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像;调整受体营养状态，改善全身重要脏器功能;并可进行充分的术前讨论，并制定出周密的治疗方案。四是因为没有所谓供体获取材料费，所以医疗费用相对少一些，而且出于对无偿*者的尊敬，一些中心减免所有的*者的手术费。

　　当然*肝移植也有其不足之处，首先是*者的安全，目前全世界范围内已经有19位*者死亡。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细，因此手术后容易发生血管或胆道并发症，包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高，尤其是显微外科技术的应用，上述的血管和胆道并发症已经明显降低。因此是否选择*还是*肝移植，要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。

二、换肝手术的适应症

　　凡是可以做传统肝移植的疾病都可以做*肝移植，主要包括以下几种疾病：

　　一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

　　二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：乙肝病毒(HBV)及丙肝病毒(HCV)所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。

　　三、先天性代谢障碍性疾病。如：肝豆状核变性(Wilson氏病)，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

　　四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化(PBC)，硬化性胆管炎(PSC)，继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁(Byler氏病)等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

　　五、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤直径小于等于5cm，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。

三、*肝移植的优缺点

　　早期进行*肝移植主要是缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植患者。在欧洲，每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡，而*肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。随着*肝移植的不断开展，人们发现该技术比传统的*肝移植有着很大的优点：

　　一是缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。

　　二是组织相容性好，因为*肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物，受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。

　　三是准备充足，由于手术属于择期手术，因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像;调整受体营养状态，改善全身重要脏器功能;并可进行充分的术前讨论，并制定出周密的治疗方案。四是因为没有所谓供体获取材料费，所以医疗费用相对少一些，而且出于对无偿*者的尊敬，一些中心减免所有的*者的手术费。

　　当然*肝移植也有其不足之处，首先是*者的安全，目前全世界范围内已经有19位*者死亡。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细，因此手术后容易发生血管或胆道并发症，包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高，尤其是显微外科技术的应用，上述的血管和胆道并发症已经明显降低。因此是否选择*还是*肝移植，要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。

四、换肝手术的术后注意

　　在生活起居方面，注意生活要有规律，劳逸结合，保持良好的情绪，可以做一些轻的家务活，也可参加轻便的工作，但应避免过度疲劳。适度的体育锻炼对身体或精神的恢复具有积极的作用。在长期卧床后，坚持锻炼有助于恢复体力。锻炼计划应是循序渐进的。开始锻炼时，可以散散步、打打太极拳;术后3个月，司以开始慢跑等。6个月内不可参加剧烈的体育运动。

　　为了减少感染的机会，保持个人卫生是很重要的，必须做到：保持口腔清洁，早晚刷牙，每次进食后都要认真漱口，不让食物残渣存留在口腔内;每日自行观察口腔有无日斑、溃疡等口腔感染与疾病的发生;定期洗澡，最好是淋浴;每日更换手巾和洗脸毛巾;餐前便后洗手，用毛刷刷手;经期妇女及时更换卫生巾，因为血是细菌理想的培养基。

　　在术后几个月，如果患者感觉良好，确信其伴侣没有感染，可以有性生活。由于术后长期服用免疫抑制剂，而免疫抑制剂会影响口月R避孕药的效果，因此不建议药物避孕。宫内节育器也不宜使用，因为有感染的可能。避孕套是预防感染的最好措施，联合使用杀精剂可以确保避孕。但是如果想生育，应接受医生的指导。